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2025年事业单位笔试-海南-海南重症医学科（医疗招聘）历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于重症医学科患者镇痛镇静治疗原则的描述，正确的是：

A.镇静应以每日唤醒为基础，避免过度镇静；

B.为保证机械通气患者安全，应持续深度镇静；

C.镇痛应在镇静之后进行；

D.RASS评分目标应始终维持在-4至-5分

【参考答案】A

【解析】重症患者镇静应遵循“轻度镇静”原则，推荐每日中断镇静以评估神经功能，减少机械通气时间和ICU住院天数。镇痛应优先于镇静（C错），RASS评分目标通常为0至-2分（轻度镇静），仅在特定情况如ARDS允许性低通气时可短暂使用深度镇静（D错）。持续深度镇静增加谵妄和肌无力风险（B错）。

2、在重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，推荐的机械通气策略是：

A.大潮气量（12ml/kg）通气；

B.小潮气量（6ml/kg）通气；

C.高气道压维持肺泡开放；

D.常规使用高频通气

【参考答案】B

【解析】ARDSnet研究证实，小潮气量（6ml/kg理想体重）通气可显著降低病死率。大潮气量（A）导致气压伤和容积伤。高气道压（C）需谨慎，应结合平台压30cmH?O。高频通气（D）仅作为挽救性治疗，不常规推荐。

3、下列哪项是诊断脓毒性休克的核心标准？

A.发热+白细胞升高；

B.感染+收缩压90mmHg；

C.感染+乳酸2mmol/L+持续低血压需血管活性药；

D.心率120次/分+呼吸急促

【参考答案】C

【解析】根据Sepsis-3定义，脓毒性休克指在感染基础上，出现持续低血压，需血管活性药维持MAP≥65mmHg，且血清乳酸2mmol/L（充分液体复苏后）。单纯低血压（B）仅为脓毒症表现，未达休克标准。

4、关于重症患者深静脉血栓（DVT）预防，下列措施错误的是：

A.早期活动；

B.使用弹力袜；

C.常规使用肝素抗凝；

D.肾功能不全者禁用低分子肝素

【参考答案】D

【解析】DVT预防包括机械（弹力袜、间歇充气加压）和药物（低分子肝素等）措施。早期活动（A）是基础。肾功能不全者可减量使用低分子肝素并监测抗Xa活性，并非绝对禁用（D错）。

5、下列哪项指标最能反映组织灌注情况？

A.血压；

B.尿量；

C.乳酸水平；

D.心率

【参考答案】C

【解析】乳酸是组织无氧代谢产物，持续升高提示组织灌注不足。血压（A）可能代偿性维持正常，尿量（B）受肾功能影响，心率（D）受多种因素干扰，均不如乳酸敏感和特异。

6、急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，肌酐升高至基线1.5-1.9倍属于：

A.1期；

B.2期；

C.3期；

D.无AKI

【参考答案】A

【解析】KDIGO标准：1期为肌酐升高至基线1.5-1.9倍，或升高≥0.3mg/dL；2期为2.0-2.9倍；3期为3倍以上或肌酐≥4.0mg/dL或开始RRT。

7、下列哪种情况是机械通气患者脱机失败的高危因素？

A.RASS评分为0；

B.浅快呼吸指数（RSBI）105；

C.气道分泌物多且咳痰无力；

D.SpO?95%

【参考答案】C

【解析】RSBI（呼吸频率/潮气量）105提示脱机成功率高（B错）。RASS0分（清醒合作）和SpO?良好（D）有利脱机。气道分泌物多且清除能力差是常见失败原因。

8、重症患者肠内营养最严重的并发症是：

A.腹胀；

B.腹泻；

C.误吸；

D.高血糖

【参考答案】C

【解析】误吸可导致吸入性肺炎，甚至呼吸衰竭，是肠内营养最严重并发症。平卧位、胃潴留、意识障碍增加风险。应抬高床头30-45度，监测胃残余量。

9、下列哪项是高钾血症典型心电图改变？

A.T波低平；

B.U波明显；

C.T波高尖；

D.QT间期延长

【参考答案】C

【解析】高钾血症早期心电图表现为T波高尖（帐篷样），随后出现PR延长、QRS增宽，严重时呈正弦波。T波低平（A）、U波明显（B）为低钾表现。

10、关于中心静脉压（CVP）的临床意义，下列说法正确的是：

A.CVP可准确反映左心前负荷；

B.CVP正常即可排除低血容量；

C.CVP应结合心输出量综合判断；

D.CVP越高，补液越安全

【参考答案】C

【解析】CVP反映右心前负荷，受心功能、胸腔压等多因素影响，不能单独指导补液。需结合血压、乳酸、心输出量等动态评估。CVP正常不能排除左心功能不全或分布性休克（如脓毒症）。

11、下列哪种药物是阿片类药物中毒的特异性拮抗剂？

A.纳洛酮；

B.氟马西尼；

C.维库溴铵；

D.阿托品

【参考答案】A

【解析】纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可迅速逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。氟马西尼（B）用于苯二氮?类中毒。阿托品（D）用于