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医院护理质量年度评估报告

引言

护理质量是医院核心竞争力的重要组成部分，直接关系到患者的安全、治疗效果及就医体验。为全面、客观评估本年度我院护理工作的成效与不足，持续提升护理专业水平与服务品质，特组织撰写本护理质量年度评估报告。本报告旨在总结经验、剖析问题、明确方向，为下一年度护理质量改进工作提供科学依据。

一、年度护理质量工作概述与评价

本年度，我院护理工作紧紧围绕“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨，深入推进优质护理服务，强化患者安全目标落实，加强护理队伍建设，各项护理质量指标总体呈现稳中有进、持续改善的良好态势。通过全体护理人员的共同努力，在保障患者安全、提升护理服务内涵、优化护理流程等方面取得了一定成效，但同时也清醒地认识到工作中仍存在一些亟待改进的薄弱环节。

二、关键质量指标完成情况分析

（一）患者安全目标落实情况

本年度，我院始终将患者安全置于首位，严格落实各项患者安全目标。通过加强全员培训、完善制度流程、推广使用标准化沟通工具等措施，在预防和减少不良事件方面取得积极进展。重点关注了给药错误、跌倒、压疮、非计划性拔管等高危风险的防控。不良事件上报系统运行顺畅，报告数量与上年基本持平，但主动上报意识和根本原因分析能力有所增强，体现了安全文化的逐步渗透。针对发生的不良事件，均进行了及时的分析、反馈与改进，有效促进了系统层面的完善。

（二）护理核心制度执行情况

护理核心制度是保障护理质量与安全的基石。本年度，通过定期与不定期的专项督查、飞行检查以及常态化的质量控制小组活动，对查对制度、交接班制度、分级护理制度、危急值报告制度等核心制度的执行情况进行了严格监管。总体而言，核心制度的知晓率和执行率保持在较高水平，但在个别环节，如夜班、节假日等特殊时段的制度执行力仍需加强，存在因疲劳或疏忽导致的潜在风险。

（三）护理质量指标监测与改进

围绕护理质量敏感指标，如护理不良事件发生率、医院感染相关指标（如手卫生依从性、导管相关感染发生率）、护理文书书写合格率、患者对护理工作满意度等，我们建立了完善的数据收集、分析、反馈和改进机制。

*护理不良事件：特定类型的不良事件发生率得到有效控制，并呈现下降趋势，表明针对性的改进措施初见成效。

*医院感染控制：手卫生依从性较上年有提升，相关知识培训覆盖率达到预期目标。多重耐药菌感染的防控措施得到较好落实。

*护理文书：通过加强培训和质控，护理文书的规范性、完整性和客观性有所提高，但在部分专科记录的精细化程度上仍有提升空间。

*患者满意度：通过开展优质护理服务深化工程，优化服务流程，改善就医体验，患者对护理服务的总体满意度稳步提升，尤其在服务态度、沟通交流方面获得较多正面反馈。

（四）护理人力资源配置与培训

本年度，护理人力资源配置基本满足临床工作需求，但在部分高峰期及重点科室仍存在调配紧张的情况。通过实施弹性排班、加强科室间协作等方式，尽力保障临床护理力量。在人员培训方面，组织了涵盖新入职护士、专科护士、护士长等不同层级的培训项目，内容包括专业理论、操作技能、人文关怀、职业素养等，有效提升了护理队伍的整体素质。专科护士培养取得进展，在特定领域发挥了积极作用。

三、主要工作成效与亮点

（一）质量管理体系持续优化

进一步健全了由护理部牵头、科室质控小组为基础的二级质量管理网络。定期召开质量与安全管理委员会会议，分析质量数据，研讨改进方案。引入了部分新的质量管理工具和方法，促进了质量改进工作的科学化和规范化。

（二）优质护理服务内涵不断深化

各科室结合专科特点，积极开展优质护理服务创新举措，如设立专科护理门诊、开展延续性护理服务、优化围手术期护理流程等，有效提升了患者就医体验和治疗效果，得到患者及家属的认可。

（三）专科护理能力稳步提升

鼓励和支持护士参加专科护士培训及各类学术交流活动。专科护士在危重症护理、伤口造口护理、糖尿病护理等领域的专业作用日益凸显，为患者提供了更具专业性和个性化的护理服务。

（四）护理信息化建设逐步推进

护理信息化系统在护理文书、医嘱执行、不良事件上报等方面的应用得到进一步推广和优化，一定程度上提高了工作效率，减少了人为差错，为质量数据的采集和分析提供了技术支持。

四、存在的主要问题与挑战

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到工作中存在的不足：

1.质量改进的深度与广度有待加强：部分质量改进项目停留在表面，未能深入挖掘根本原因，改进措施的可持续性和推广性不足。全员参与质量管理的积极性和主动性仍需进一步激发。

2.人力资源配置与工作负荷矛盾依然存在：在部分科室和时段，护理人员配置与日益增长的服务需求及高质量护理要求之间仍有差距，可能影响护理服务的连续性和细致度。

3.护理科研与创新能力有待提升：护理人员参与科研项目的积极性不高，高