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医疗废物管理工作自查报告

一、引言

为切实加强我院医疗废物管理，规范医疗废物分类收集、暂存、转运等各个环节，有效预防和控制医疗废物对环境和人体健康造成的危害，确保医疗安全和公共卫生安全，根据国家及地方相关法律法规要求，我院近期组织了对医疗废物管理工作的全面自查。本报告旨在总结自查情况，分析存在问题，并提出相应整改措施，以期持续改进我院医疗废物管理水平。

二、自查范围与方法

本次自查范围涵盖我院各临床科室、医技科室、门诊、手术室、检验科、病理科以及医疗废物暂存点等所有产生和处理医疗废物的部门。自查方法主要包括：查阅相关规章制度、工作记录、培训档案；现场检查各科室医疗废物分类收集、包装、标识情况；检查暂存设施设备的合规性及运行状况；与相关科室负责人及操作人员进行访谈，了解实际执行情况。

三、医疗废物管理工作总体情况

（一）组织领导与制度建设

我院高度重视医疗废物管理工作，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，各相关科室负责人为成员的医疗废物管理领导小组，明确了各部门及相关人员的职责。同时，根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规要求，结合我院实际，制定和完善了《医疗废物管理制度》、《医疗废物分类收集操作规程》、《医疗废物意外事故应急预案》等一系列规章制度，并组织相关人员进行学习培训。

（二）设施设备配置

我院在各科室设置了符合标准的医疗废物分类收集点，配备了足够数量、防渗漏、防刺穿的专用收集容器，并按规定张贴了醒目的分类标识。医疗废物暂存点选址远离医疗区、食品加工区和人员活动区，设有明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施。配备了专用的医疗废物转运工具，定期进行清洁和消毒。

（三）人员培训与宣传教育

我院定期组织全院医务人员、保洁人员及实习进修人员进行医疗废物管理知识和操作技能的培训，内容包括医疗废物的分类、收集、包装、标识、转运、登记以及职业防护等。通过宣传栏、内部通讯等多种形式，加强对医疗废物管理重要性的宣传教育，提高全员的责任意识和规范操作意识。

（四）分类收集与内部转运

各科室严格按照《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物均分开存放，包装完好，标识清晰。医疗废物产生科室与暂存点之间建立了规范的内部转运流程，转运人员每日按时到各科室收集医疗废物，双方进行严格的交接登记，记录完整规范。

（五）暂存管理与交运

医疗废物暂存点由专人负责管理，严格执行“双人双锁”制度。医疗废物在暂存点的存放时间不超过规定时限。暂存点内医疗废物按类别分区存放，并有明显标识。与有资质的医疗废物集中处置单位签订了处置协议，由其定期上门收运，并做好交运记录，确保医疗废物最终得到安全合规处置。

四、存在的主要问题与不足

通过本次自查，我们也清醒地认识到，我院在医疗废物管理工作中仍存在一些薄弱环节和不足之处，主要表现在：

（一）思想认识与重视程度有待进一步提高

部分科室人员对医疗废物分类的重要性认识不足，存在“重业务、轻管理”的思想，个别人员在操作过程中存在图方便、怕麻烦的心理，导致分类不够细致、准确。

（二）制度执行与细节管理存在差距

虽然制定了较为完善的规章制度，但在实际执行过程中，个别环节未能完全落实到位。例如，个别情况下，损伤性废物与感染性废物混放，或少量药物性废物未单独存放；部分医疗废物包装袋（箱）的封口不够严密，标识填写不够完整、清晰。

（三）个别科室操作规范性有待加强

少数科室在医疗废物收集过程中，存在容器未及时加盖、收集工具清洁消毒不及时等现象。个别医务人员在进行操作时，职业防护意识有待加强，个人防护用品佩戴不规范。

（四）设施设备维护保养需常态化

医疗废物转运工具的日常清洁消毒记录有时不够及时、详尽。暂存点的通风、消毒设施需进一步检查和维护，确保其处于良好运行状态。

（五）培训效果与持续性需提升

虽然定期组织培训，但培训的针对性和实效性有待进一步增强，部分人员对新知识、新规范的掌握不够扎实，培训后的考核与跟踪机制不够完善。

五、整改措施与努力方向

针对自查发现的问题，我院将高度重视，立即组织整改，并将以下几个方面作为今后工作的重点：

（一）强化组织领导，提升思想认识

进一步加强对医疗废物管理工作的组织领导，明确各层级、各岗位的职责。通过持续的宣传教育和培训，切实提高全院职工对医疗废物规范管理重要性和严肃性的认识，将医疗废物管理工作纳入各科室日常管理和绩效考核的重要内容。

（二）健全长效机制，狠抓制度落实

对现有医疗废物管理制度进行一次全面梳理和完善，增强制度的可操作性和针对性。加强对制度执行情况的监督检查，定期与不定期相结合，对发现的问题及时通报并督促整改，对违规行为严肃处理，确保各项制度落到实处。

（三）规范操作流程，加强细节管理

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