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2025年住院医师规培-四川-四川住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于急性脑梗死静脉溶栓治疗的时间窗，正确的是：

A.发病后3小时内可溶栓，部分患者可延长至4.5小时；

B.发病6小时内均可溶栓；

C.发病24小时内均可考虑溶栓；

D.只要患者无禁忌证，任何时间均可溶栓

【参考答案】A

【解析】目前指南推荐，急性缺血性卒中患者在发病后4.5小时内可接受阿替普酶静脉溶栓，其中3小时内证据最充分，4.5小时为扩展时间窗，需严格评估适应证与禁忌证。超过4.5小时不推荐静脉溶栓，故A正确。

2、帕金森病的主要病理改变是：

A.黑质多巴胺能神经元变性丢失；

B.海马神经元萎缩；

C.小脑浦肯野细胞变性；

D.脊髓前角细胞坏死

【参考答案】A

【解析】帕金森病的特征性病理改变为中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、丢失，导致纹状体多巴胺水平下降，引发运动症状。其他选项分别见于阿尔茨海默病、小脑性共济失调和脊髓性肌萎缩，故A正确。

3、下列哪项是蛛网膜下腔出血最常见的病因？

A.高血压脑出血；

B.脑动脉瘤破裂；

C.脑动静脉畸形；

D.淀粉样脑血管病

【参考答案】B

【解析】蛛网膜下腔出血约85%由颅内动脉瘤破裂引起，尤其是前交通动脉、后交通动脉起始处的动脉瘤。高血压脑出血多位于基底节区，动静脉畸形也可致SAH但比例较低，故B为最常见病因。

4、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是：

A.丙戊酸钠；

B.卡马西平；

C.拉莫三嗪；

D.左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作属于全面性发作，丙戊酸钠广谱抗癫痫，为首选药物。卡马西平适用于部分性发作，可能加重全面性发作，故A正确。

5、吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液改变是：

A.淋巴细胞增多；

B.糖和氯化物降低；

C.蛋白-细胞分离现象；

D.中性粒细胞升高

【参考答案】C

【解析】吉兰-巴雷综合征在发病后1~2周出现特征性脑脊液改变：蛋白显著升高而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离。此现象对诊断有重要提示意义，故C正确。

6、多发性硬化的典型MRI表现是：

A.双侧基底节对称性异常信号；

B.脑干多发长T2信号灶，多位于侧脑室周围白质；

C.弥漫性皮层萎缩；

D.小脑萎缩

【参考答案】B

【解析】多发性硬化典型MRI表现为侧脑室周围、胼胝体、脑干和脊髓白质内多发性长T2信号灶，呈“Dawson手指”样分布。A见于代谢性脑病，D为退行性疾病表现，故B正确。

7、下列哪项提示上运动神经元损伤？

A.肌萎缩明显；

B.肌张力降低；

C.腱反射减弱；

D.病理反射阳性

【参考答案】D

【解析】上运动神经元损伤表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性（如Babinski征），无明显肌萎缩。下运动神经元损伤则表现为肌萎缩、肌张力降低、腱反射减弱，故D正确。

8、短暂性脑缺血发作（TIA）的典型持续时间为：

A.数秒至数分钟，一般不超过1小时；

B.超过24小时；

C.持续数天；

D.常持续1~2小时

【参考答案】A

【解析】TIA为短暂性神经功能缺损，通常持续数分钟至1小时，绝大多数在1小时内完全恢复，最长不超过24小时。其本质是可逆性缺血，是脑梗死的重要预警信号，故A正确。

9、下列哪项是阿尔茨海默病的早期核心症状？

A.幻觉妄想；

B.执行功能障碍；

C.近期记忆力减退；

D.步态异常

【参考答案】C

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为突出表现，如忘记近期事件、重复提问等，随病情进展出现语言、定向、执行功能等全面认知衰退。幻觉妄想多见于中晚期，步态异常为晚期表现，故C正确。

10、重症肌无力最常见的首发症状是：

A.四肢无力；

B.呼吸困难；

C.眼睑下垂、复视；

D.吞咽困难

【参考答案】C

【解析】约80%重症肌无力患者以眼外肌受累为首发，表现为上睑下垂、复视，症状具有波动性，晨轻暮重。四肢无力次之，呼吸肌受累为重症表现，故C正确。

11、下列哪项检查对诊断癫痫最具价值？

A.头颅CT；

B.头颅MRI；

C.脑电图；

D.腰椎穿刺

【参考答案】C

【解析】脑电图可捕捉癫痫样放电（如棘波、尖波），对癫痫诊断、分型及治疗评估至关重要。影像学用于查找结构性病因，腰椎穿刺主要用于感染或炎症排查，故C正确。

12、脑出血最常见的部位是：

A.脑叶；

B.脑干；

C.基底节区；

D.小脑

【参考答案】C

【解析】高血压性脑出血最常见于基底节区（尤其是壳核），因豆纹动脉直接受高血压冲击易破裂。其次为丘脑、脑叶、小脑和脑干，故C正确。

13、下列哪项是视神经脊髓炎的特异性抗体？

A.抗Hu抗体；

B.