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新生儿输血规范(范文)

一、引言

新生儿由于其生理特点，在某些情况下可能需要进行输血治疗。输血是一项具有潜在风险的治疗手段，为了确保新生儿输血的安全、有效，提高治疗效果，减少输血相关并发症的发生，特制定本新生儿输血规范。

二、输血前评估

（一）临床评估

1.病史采集

详细询问新生儿母亲孕期病史，包括是否有感染（如TORCH感染）、妊娠高血压疾病、糖尿病等；了解新生儿出生史，如是否为早产、低体重儿，有无窒息、产伤等情况；询问新生儿目前的临床表现，如有无皮肤苍白、呼吸急促、喂养困难、心率增快等。

2.体格检查

全面的体格检查对于评估新生儿的状况至关重要。重点检查新生儿的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等；观察皮肤颜色、有无黄疸及黄疸程度；检查肝脾大小，有无水肿等。同时，评估新生儿的一般状况，如反应、哭声、吸吮力等。

（二）实验室评估

1.血常规

检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白细胞计数及分类、血小板计数等指标。对于有贫血表现的新生儿，动态监测Hb和Hct的变化，以判断贫血的严重程度和进展情况。一般来说，足月儿出生时Hb为170±30g/L，生后2周内静脉血Hb＜130g/L，毛细血管血Hb＜145g/L可诊断为新生儿贫血。

2.血型鉴定和抗体筛查

准确鉴定新生儿和母亲的ABO血型和Rh血型，进行抗体筛查，以避免血型不合输血导致的溶血反应。对于有输血史或母亲有输血史、妊娠史的新生儿，更应重视抗体筛查。

3.凝血功能检查

对于有出血倾向或可能需要进行大量输血的新生儿，检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等凝血指标，以评估凝血功能状态。

三、输血指征

（一）红细胞输注指征

1.急性失血

当新生儿急性失血量超过血容量的10%-15%（足月儿血容量约为80-90ml/kg，早产儿血容量约为90-100ml/kg），出现心率增快、血压下降、皮肤苍白等休克表现时，应及时输注红细胞。一般可按每次10-15ml/kg的剂量输注浓缩红细胞，以迅速纠正贫血和改善组织氧供。

2.慢性贫血

（1）对于无症状的慢性贫血新生儿，若Hb＞100g/L，一般不需要输血；若Hb在70-100g/L之间，可根据新生儿的具体情况，如胎龄、日龄、是否存在基础疾病等决定是否输血。例如，对于胎龄较小的早产儿，尤其是伴有呼吸窘迫综合征、先天性心脏病等基础疾病的患儿，可适当放宽输血指征。

（2）当Hb＜70g/L时，无论有无症状，一般均应考虑输血治疗。输血剂量可根据患儿的具体情况调整，一般每次输注浓缩红细胞5-10ml/kg。

（二）血小板输注指征

1.预防性输注

（1）对于血小板计数＜20×10?/L的新生儿，无论有无出血表现，均应预防性输注血小板，以降低颅内出血等严重出血并发症的发生风险。

（2）对于血小板计数在20-50×10?/L之间，但存在感染、呼吸窘迫综合征、凝血功能异常等高危因素的新生儿，也可考虑预防性输注血小板。

2.治疗性输注

当新生儿有明显的出血表现，如皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等，且血小板计数降低时，应及时输注血小板。输注剂量一般为每次10-15ml/kg，使血小板计数维持在50×10?/L以上。

（三）新鲜冰冻血浆输注指征

1.凝血因子缺乏

当新生儿存在凝血因子缺乏，如PT、APTT延长超过正常对照值的1.5倍，且有出血倾向或需要进行有创操作时，可输注新鲜冰冻血浆。输注剂量一般为每次10-15ml/kg，以补充凝血因子，纠正凝血功能异常。

2.大量输血

在新生儿大量输血（24小时内输血量超过患儿血容量）时，为了预防稀释性凝血功能障碍，可同时输注新鲜冰冻血浆，一般每输4-5单位浓缩红细胞输注1单位新鲜冰冻血浆。

四、血液制品选择

（一）红细胞制品

1.浓缩红细胞

是新生儿输血最常用的红细胞制品，其特点是去除了大部分血浆，红细胞浓度高，可有效提高Hb和Hct水平，减少血容量的增加。浓缩红细胞应选用经过辐照处理的，以预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）。

2.洗涤红细胞

对于有IgA缺乏、多次输血产生白细胞抗体或有严重过敏反应史的新生儿，可选用洗涤红细胞。洗涤红细胞去除了大部分血浆、白细胞和血小板，减少了输血反应的发生风险。

（二）血小板制品

1.单采血小板

单采血小板纯度高、剂量准确，是新生儿血小板输注的首选制品。单采血小板应选用与患儿ABO血型相同或相容的制品，以提高输注效果。

2.手工分离血小板

在没有单采血小板的情况下，也可选用手工分离血小板。但手工分离血小板的纯度和剂量相对较低，且可能含有较多的白细胞和红细胞，输血反应的发生风险相对较高。

（三）新鲜冰冻血浆

新鲜冰冻血浆含有多种凝血因子和血浆蛋白，是补充凝血