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2025年职业技能鉴定考试（理赔员·中级）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《保险法》，保险合同成立的时间是投保人提出要约后，保险人承诺并签发保单的哪个环节？

A.投保人提交投保单时

B.保险公司审核通过时

C.保险公司签发保单时

D.投保人收到保单时

【参考答案】C

【解析】根据《保险法》第13条，保险合同成立需经过要约与承诺。投保人提交投保单为要约，保险公司签发保单即为承诺，此时合同成立。选项A（投保单提交）仅为要约阶段，选项B审核通过不构成，选项D签收属于形式要件，非成立时间。

2、理赔员在审核交通事故理赔材料时，必须核查的以下哪份文件不属于基本要求？

A.交通事故责任认定书

B.事故车辆维修发票

C.被保险人身份证复印件

D.医疗费用原始收据

【参考答案】B

【解析】事故责任认定书（A）用于明确责任划分，身份证复印件（C）确认被保险人身份，医疗费用收据（D）证明实际损失。维修发票（B）需与定损报告一致，但若未实际维修则可能为虚假材料，故需核查必要性最低。

3、保险理赔中“合理原则”要求被保险人需对事故损失承担怎样的责任

A.全额赔偿

B.部分赔偿

C.免责范围内不赔偿

D.精神损害赔偿

【参考答案】B

【解析】合理原则要求被保险人尽到合理注意义务，若因自身过失扩大损失（如未及时送修车辆），保险公司可按实际损失比例赔付（B）。选项A违反保险利益原则，C为责任免除情形，D属精神损害赔偿范畴。

4、关于保险代位求偿权，下列哪项表述正确？

A.仅限财产保险使用

B.人身保险可主动行使

C.需先向第三方追偿后才能向保险公司索赔

D.行使代位权需书面通知被保险人

【参考答案】D

【解析】根据《保险法》第条，代位求偿权适用于财产保险，人身保险不适用（排除B）。正确流程是保险公司先向第三方追偿，无需被保险人同意（排除C）。实际操作中需书面通知被保险人（D）。

5、车险中“不计免赔率”条款的适用范围是？

A.不赔自然灾害损失

B.不赔第三方责任险

C.不赔车辆维修费用

D.不赔驾驶员故意行为

【参考答案】C

【解析】不计免赔条款指经保险公司定损后，被保险人仍需按责任比例承担免赔额（C）。选项A自然灾害属除外责任，B第三方责任险不计免赔需额外约定，D驾驶员故意行为直接免责。

6、理赔员发现被保险人提交的维修发票金额与定损报告差异较大，应首先采取什么措施？

A.直接拒赔

B.要求补充维修合同

C.联系维修厂核实

D.通知保险公司核保部

【参考答案】B

【解析】差异可能源于虚报项目，需要求被保险人提交维修合同、施工清单等补充材料（B）。直接拒赔（A）可能误判，联系维修厂（C）需经公司授权，通知核保部（D）属于流程问题而非直接核查手段。

7、关于职业责任险的免赔额，以下哪项属于“免赔额”而非“免赔比例”？

A.2000元绝对免赔

B.20%比例免赔

C.年度累计1万元

D.首次索赔免赔

【参考答案】A

【解析】绝对免赔额（A）为固定金额，比例免赔（B）损失金额计算，累计免赔（C）分摊年度风险，首次免赔（D针对单次索赔。只有选项A明确为“免赔额”。

8、保险理赔争议的仲裁程序中，当事人可自主选择机构进行仲裁？

A.当地法院

B.保险公司内部委员会

C.国家规定的仲裁委员会

D.被保险人所在地的消费者协会

【参考答案】C

【解析】根据《仲裁法》，仲裁机构需经国家认可（C）。法院（A）为诉讼途径，保险公司委员会（B）属内部处理，消费者协会（D）无仲裁权。

9、在医疗费用险理赔中，哪项属于“合理医疗费用”范围？

【】A.私人定制的进口高端设备

B.投保人自购的康复辅助器具

C.经医院确认的必要检查费用

D.非医保目录的中医理疗费

【参考答案】C

【解析】合理医疗费用需满足必要性、合规性。选项C（C）符合医院标准，D（D）若在医保目录内可报销，否则不属合理范围。A（A）为非必要消费，B（B）非治疗性支出均不纳入。

10、关于保险理赔时效，人身险合同成立后未理赔的最长处理时限是？

A.2年

B.5年

C.10年

D.无限制

【参考答案】A

【解析】根据《保险法》第27条，人身险合同成立后未理赔的最长时效为2年（A）。财产险为5年（B），但人身险因涉及长期保障，时效更短以保障消费者权益。选项C（C）和D（D）不符合法律规定。

11、根据《机动车商业保险条款》，免赔额类型不包括以下哪项？A.绝对免赔额B.综合免赔额C.免赔率D.绝对免额+免赔率

A.绝对免赔额

B.综合免赔额

C.免赔率

D.绝对免赔额+免赔

【参考答案】D

【解析】综合免赔额（B）指车辆在事故中所有人员医疗费用达到一定数额后，后续费用由保险公