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导尿管相关尿路感染预防与控制措施

导尿管相关尿路感染（CAUTI）作为医院内最常见的感染类型之一，不仅增加了患者的痛苦与医疗费用，延长了住院时间，严重时甚至可导致败血症等致命性并发症。因此，采取科学、系统的预防与控制措施，对于降低CAUTI发生率，提升医疗质量与患者安全具有至关重要的意义。本文将从导尿管使用的各个环节入手，阐述实用且严谨的预防与控制策略。

一、严格掌握导尿管留置指征，减少不必要的留置

预防CAUTI的首要环节在于审慎评估导尿管留置的必要性，避免“预防性”或“方便性”置管。临床医师应严格遵循导尿管使用指征，例如：急性尿潴留或膀胱出口梗阻；需要精确监测尿量的危重症患者；某些外科手术的围手术期需求；以及因患者病情或治疗需要，无法自主排尿且短期内无法恢复者。

对于尿失禁患者，除非合并皮肤完整性受损风险或其他特定情况，否则不应将导尿管作为常规护理措施。应优先考虑其他替代方案，如尿垫、阴茎套引流等。一旦患者病情允许，每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除，是缩短导管留置时间、降低感染风险的最有效措施。

二、严格无菌操作技术，降低插管时感染风险

在决定留置导尿管后，无菌操作技术是预防插管时引入细菌的关键屏障。

1.手卫生与个人防护：操作前，医护人员必须严格执行手卫生，佩戴无菌手套。根据操作需要，可佩戴口罩、护目镜或防护面屏，以防止体液飞溅。

2.无菌插管技术：插管过程中，应采用最大无菌屏障，包括铺无菌孔巾，充分暴露尿道口。仔细清洁消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，对于女性患者，应按照由上至下、由内向外的顺序清洁尿道口、两侧小阴唇和阴蒂；对于男性患者，应从尿道口向外旋转擦拭消毒。消毒剂的选择与作用时间应遵循产品说明。

3.润滑与插管：应使用无菌润滑剂充分润滑导尿管前端，以减少插管时的尿道黏膜损伤。轻柔插入导尿管，见尿后再插入适当长度（男性约再进1-2英寸，女性约再进0.5-1英寸），然后充盈气囊固定。避免暴力插管，以防尿道损伤。

三、加强导尿管维护与护理，预防导管腔内及腔外感染

导尿管留置期间的维护与护理质量直接影响感染发生率。

1.保持尿液引流系统密闭性：这是预防导管腔内感染的核心原则。应确保导尿管、引流管、集尿袋之间的连接紧密，避免不必要的分离。除非有医学指征（如留取标本、更换堵塞的导管），否则不应打开引流系统。

2.维持引流通畅：妥善固定导尿管，避免受压、扭曲、折叠，确保尿液能够顺畅引流。集尿袋应始终低于膀胱水平，防止尿液反流。活动或搬运患者时，应注意调整集尿袋位置，避免尿液逆流。

3.集尿袋的管理：集尿袋的更换频率应根据产品特性和临床情况而定，一般情况下，普通集尿袋可每周更换1-2次，抗反流集尿袋可适当延长更换周期。当集尿袋内尿液达到2/3满时，应及时排空。排空集尿袋时，应先消毒集尿袋放尿口，使用专用的、清洁的容器，避免放尿口接触污染物。

4.导尿管与尿道口护理：每日应清洁尿道口周围的分泌物和污垢，可使用温水或生理盐水轻柔擦拭。不推荐常规使用抗菌软膏或消毒剂涂抹尿道口，除非有特殊医嘱。对于长期留置导尿管的患者，应注意观察尿管有无松动、移位，定期检查尿道口有无红肿、渗液。

5.鼓励患者饮水：在患者病情允许的情况下，鼓励其每日摄入足够的液体（除非有液体限制），以增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的。

四、其他辅助预防措施与管理

1.抗菌导管与抗菌涂层导管的应用：对于某些高风险患者（如预期留置时间较长、免疫功能低下等），在权衡利弊后，可考虑使用含抗菌药物或抗菌涂层的导尿管，以降低CAUTI风险。但其使用应遵循相关指南，并非所有患者均适用。

2.膀胱冲洗：不推荐常规使用抗生素溶液或生理盐水进行膀胱冲洗来预防CAUTI。除非有明确的治疗指征（如血块堵塞），否则膀胱冲洗可能破坏引流系统的密闭性，增加感染风险。

3.监测与反馈：医疗机构应建立CAUTI的监测系统，定期收集、分析数据，将监测结果反馈给临床科室和相关人员，促进持续质量改进。对发生CAUTI的病例进行回顾性分析，查找原因，采取针对性改进措施。

总结

导尿管相关尿路感染的预防是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同参与和努力。通过严格掌握指征、规范无菌操作、精细维护护理以及加强监测反馈等多环节综合措施，才能最大限度地降低CAUTI的发生率，保障患者安全，提升医疗服务质量。每一位临床工作者都应将这些措施内化于心、外化于行，将预防工作落到实处。