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呼吸机相关肺炎预防控制措施(新)

呼吸机相关肺炎（VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气24小时后，或撤机、拔管48小时内发生的肺炎，是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，可导致患者住院时间延长、医疗费用增加及病死率升高。以下是一系列新的呼吸机相关肺炎预防控制措施：

患者管理

严格掌握机械通气指征

机械通气是一把双刃剑，在挽救患者生命的同时，也增加了VAP的发生风险。因此，临床医生应严格掌握机械通气的指征，避免不必要的机械通气。对于存在呼吸功能不全但尚未达到机械通气标准的患者，可先尝试采用无创通气等其他治疗方法，以减少有创机械通气的使用。在决定是否进行机械通气时，应综合考虑患者的病情、呼吸功能、意识状态等因素，权衡利弊后做出决策。

优化患者体位

合适的体位有助于减少误吸的发生，从而降低VAP的风险。对于接受机械通气的患者，若无禁忌证，应将床头抬高30°-45°。这种半卧位可利用重力作用，使口腔分泌物和胃内容物不易反流至气管，减少误吸的机会。研究表明，床头抬高30°-45°能显著降低VAP的发生率。在实际操作中，护士应定时检查患者的体位，确保床头抬高角度符合要求，并做好记录。

加强口腔护理

口腔是细菌定植的重要部位，口腔内的细菌可通过气管插管进入下呼吸道，引发VAP。因此，加强口腔护理至关重要。应选择合适的口腔护理溶液，如氯己定溶液。氯己定具有广谱抗菌作用，能有效减少口腔内细菌的数量。口腔护理应至少每6-8小时进行一次，操作时应注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。同时，应使用专用的口腔护理刷或棉球，仔细清洁牙齿、牙龈、舌面等部位，确保口腔清洁无死角。对于存在口腔溃疡、牙龈出血等口腔问题的患者，应及时进行相应的处理。

合理使用抗生素

抗生素的不合理使用是导致VAP病原菌耐药的重要原因之一。因此，应根据患者的病情、病原菌培养及药敏试验结果，合理选择抗生素。在使用抗生素前，应及时留取痰液等标本进行病原菌培养，以明确病原菌种类，并根据药敏试验结果调整抗生素的使用。避免盲目使用广谱抗生素，减少耐药菌的产生。同时，应严格掌握抗生素的使用剂量、疗程和给药途径，避免滥用抗生素。在使用抗生素过程中，应密切观察患者的病情变化和药物不良反应，及时调整治疗方案。

加强营养支持

营养不良可导致患者机体免疫力下降，增加VAP的发生风险。因此，应加强对接受机械通气患者的营养支持。根据患者的病情和营养状况，制定个性化的营养支持方案。对于能够经胃肠道进食的患者，应鼓励其尽早进食，并给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。对于不能经胃肠道进食的患者，可采用肠内营养或肠外营养支持。肠内营养具有符合生理、保护肠道黏膜屏障等优点，应作为首选。在进行营养支持过程中，应注意监测患者的营养指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，及时调整营养支持方案，确保患者获得足够的营养。

气道管理

气管插管和气管切开的管理

气管插管和气管切开是建立人工气道的常用方法，但也增加了VAP的发生风险。因此，应严格掌握气管插管和气管切开的指征，尽量缩短人工气道的留置时间。在进行气管插管和气管切开操作时，应严格遵守无菌操作原则，选择合适的导管型号和材质。导管应妥善固定，防止移位和脱出。定期检查气管插管和气管切开处的皮肤情况，保持局部清洁干燥，如有红肿、渗液等异常情况，应及时进行处理。同时，应定期更换气管插管和气管切开套管，一般气管插管每72小时更换一次，气管切开套管每1-2周更换一次。

气道湿化

气道湿化可保持气道黏膜的湿润，防止气道黏膜干燥、损伤，促进痰液排出，减少VAP的发生。应根据患者的病情和气道情况，选择合适的气道湿化方法。常用的气道湿化方法包括雾化吸入、持续气道湿化等。雾化吸入可将药物以雾滴的形式直接输送到气道内，起到湿化气道、稀释痰液的作用。持续气道湿化是通过湿化器将水分持续输送到气道内，保持气道黏膜的湿润。在进行气道湿化时，应注意湿化液的选择和用量，避免湿化过度或不足。湿化液应选用无菌蒸馏水或生理盐水，每天的湿化液用量一般为200-300ml。同时，应定期检查湿化器的工作情况，确保湿化效果良好。

吸痰管理

吸痰是清除气道内痰液、保持气道通畅的重要措施，但不当的吸痰操作可导致气道黏膜损伤、细菌感染等并发症，增加VAP的发生风险。因此，应严格掌握吸痰指征，避免不必要的吸痰。吸痰指征包括患者有明显的痰鸣音、呼吸困难、血氧饱和度下降等。在进行吸痰操作时，应严格遵守无菌操作原则，使用一次性吸痰管，避免交叉感染。吸痰管的外径应不超过气管导管内径的1/2，吸痰时应动作轻柔，避免损伤气道黏膜。每次吸痰时间不宜超过15秒，以免引起患者缺氧。吸痰过程中应密切观察患者的生命体征和血氧饱和度变化，如有异常应及时停止吸痰，并给予相应的处理。同时，应定期更换吸痰装置，一般每24小时更换