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院感自查存在的问题及整改措施(新)

在医院感染管理工作中，定期开展院感自查是确保医疗质量和患者安全的重要环节。通过细致全面的自查，能够及时发现潜在的感染风险，为制定有效的整改措施提供依据。以下将详细阐述院感自查中发现的问题以及相应的整改措施。

人员管理问题与整改

问题表现

1.培训不足：部分医护人员对医院感染防控知识掌握不够扎实，尤其是新入职员工和低年资医护人员，缺乏系统的院感培训。培训内容往往停留在理论层面，缺乏实际操作的指导和演练，导致医护人员在实际工作中不能正确运用所学知识。例如，在进行无菌操作时，部分医护人员对无菌技术的关键环节理解不深刻，容易出现违反操作规程的情况。

2.意识淡薄：一些医护人员对医院感染的危害性认识不足，缺乏主动预防的意识。在日常工作中，不严格遵守手卫生规范，接触患者前后不洗手或洗手方法不正确；在进行侵入性操作时，不注意无菌原则，导致患者发生医院感染的风险增加。此外，部分医护人员对医疗废物的分类收集和处理不够重视，存在随意丢弃医疗废物的现象。

3.人员流动管理不善：医院人员流动频繁，包括患者、家属、医护人员等，增加了医院感染传播的风险。在一些科室，尤其是急诊、儿科等人员密集的科室，缺乏有效的人员分流和管理措施，导致患者和家属在候诊和就诊过程中相互接触，容易造成交叉感染。

整改措施

1.加强培训：制定系统的院感培训计划，根据不同岗位和人员层次，设置有针对性的培训内容。培训方式应多样化，包括理论授课、操作演示、案例分析、模拟演练等，以提高医护人员的学习兴趣和参与度。定期组织考核，确保医护人员掌握必要的院感知识和技能。例如，每季度组织一次手卫生知识和技能考核，对于考核不合格的人员进行补考和再培训。

2.强化意识教育：通过开展专题讲座、宣传海报、院内网络平台等多种形式，加强对医护人员的医院感染防控意识教育，使他们充分认识到医院感染的危害性和预防的重要性。建立激励机制，对在院感防控工作中表现突出的个人和科室进行表彰和奖励，对违反院感规定的行为进行严肃批评和处罚。

3.优化人员流动管理：在医院各科室设置明显的标识和指引，引导患者和家属有序就诊。加强急诊、儿科等人员密集科室的人员分流和管理，设置专门的候诊区域和隔离区域，减少人员聚集。对于发热患者、疑似传染病患者等，应及时进行隔离和诊治，避免交叉感染。

环境清洁与消毒问题与整改

问题表现

1.清洁不到位：部分病房、手术室、重症监护室等重点区域的环境清洁工作存在死角，如墙角、窗台、设备表面等部位容易积尘。一些科室的地面、桌面等清洁不彻底，存在污渍和杂物。此外，对于一些特殊污染区域，如传染病房、感染性疾病科等，清洁消毒不及时、不规范，容易造成病原体的传播。

2.消毒方法不当：在消毒过程中，部分医护人员对消毒剂的选择、浓度配置和使用方法掌握不准确。例如，使用过期或不合格的消毒剂，消毒剂浓度过高或过低，消毒时间不足等，都可能影响消毒效果。此外，一些科室对医疗器械、物品的消毒灭菌方法选择不当，导致消毒不彻底，增加了医院感染的风险。

3.监测不及时：医院环境清洁消毒效果的监测工作不够完善，缺乏定期的采样和检测。部分科室对空气、物体表面、医务人员手等的微生物监测不及时、不全面，不能及时发现潜在的感染风险。监测结果的反馈和利用不充分，未能根据监测结果及时调整清洁消毒措施。

整改措施

1.加强清洁管理：制定详细的环境清洁标准和操作规程，明确各科室的清洁责任和范围。加强对清洁人员的培训和管理，提高他们的清洁技能和责任心。定期对各科室的环境清洁情况进行检查和考核，对于清洁不到位的科室进行督促整改。例如，每天对病房、手术室等重点区域进行清洁，每周进行一次全面的卫生大扫除。

2.规范消毒操作：组织医护人员学习消毒剂的正确使用方法，包括消毒剂的选择、浓度配置、作用时间等。定期对消毒剂的质量进行检查，确保使用合格的消毒剂。根据不同的消毒对象和污染程度，选择合适的消毒灭菌方法，严格按照操作规程进行操作。例如，对于耐高温、耐湿的医疗器械，应首选压力蒸汽灭菌；对于不耐高温、不耐湿的物品，可采用环氧乙烷灭菌或低温等离子体灭菌。

3.完善监测体系：建立健全医院环境清洁消毒效果监测制度，定期对空气、物体表面、医务人员手等进行采样和检测。加强对监测结果的分析和反馈，及时发现问题并采取相应的整改措施。例如，每月对各科室的空气、物体表面进行一次微生物监测，对于监测结果不合格的科室，应立即进行整改，并重新进行监测，直至合格为止。

医疗废物管理问题与整改

问题表现

1.分类收集混乱：部分医护人员对医疗废物的分类标准掌握不准确，存在将感染性废物、损伤性废物、病理性废物等混装的现象。在一些科室，医疗废物收集容器未按照规定进行分类标识，导致医疗废物收集混乱，增加了后续处理的难度和风险。

2.暂存