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糖尿病护理疑难病例讨论范文(新)

病例介绍

患者，男，65岁，因“发现血糖升高15年，双下肢麻木疼痛1年，加重伴发热3天”入院。患者15年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制情况一般，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖波动在12-15mmol/L。1年前开始出现双下肢麻木、疼痛，呈针刺样，夜间加重，未予重视。3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.5℃，伴咳嗽、咳痰，为黄色黏痰，双下肢麻木疼痛加重，遂来我院就诊。

入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，体型肥胖，BMI28kg/m2。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动减弱，双下肢痛觉、触觉减退，以远端为著。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%，血红蛋白120g/L，血小板200×10?/L。生化检查：空腹血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白8.5%，血肌酐130μmol/L，尿素氮8.0mmol/L，肝功能正常。血脂：总胆固醇6.0mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（+），尿酮体（-）。糖化血红蛋白8.5%。下肢血管超声：双侧下肢动脉硬化伴斑块形成，双侧胫后动脉、足背动脉血流速度减慢。肌电图：双侧下肢神经源性损害。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影。

入院诊断：1.2型糖尿病；2.糖尿病周围神经病变；3.糖尿病肾病；4.肺部感染；5.下肢动脉硬化闭塞症。

护理评估

身体状况评估

1.生命体征：患者体温38.2℃，存在发热，可能与肺部感染有关。心率90次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg，生命体征基本平稳，但需密切观察体温变化。

2.营养状况：患者体型肥胖，BMI28kg/m2，提示存在营养过剩的情况。长期高血糖状态可能导致蛋白质、脂肪代谢紊乱，进一步影响患者的营养状况。

3.皮肤状况：患者双下肢皮肤干燥、脱屑，痛觉、触觉减退，存在糖尿病周围神经病变的表现。同时，由于下肢动脉硬化闭塞症，下肢血液循环不畅，皮肤抵抗力下降，容易发生感染和溃疡。

4.肾功能状况：患者尿蛋白（+），血肌酐130μmol/L，提示存在糖尿病肾病。随着病情进展，肾功能可能进一步恶化，需要密切监测肾功能指标。

5.肺部状况：患者咳嗽、咳痰，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，胸部X线片提示双肺纹理增粗、紊乱，可见散在斑片状阴影，考虑肺部感染。肺部感染是糖尿病患者常见的并发症之一，可加重患者的病情，影响血糖控制。

心理社会评估

患者患病时间较长，病情复杂，多次住院治疗，经济负担较重，对疾病的治疗缺乏信心，存在焦虑、抑郁等不良情绪。同时，患者家属对疾病的认识不足，缺乏有效的家庭支持，也影响了患者的心理状态。

血糖管理评估

患者长期口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，但血糖控制情况不佳，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖波动在12-15mmol/L。糖化血红蛋白8.5%，提示近2-3个月血糖控制不理想。可能与患者饮食控制不佳、运动量不足、药物治疗方案不合理等因素有关。

护理问题

1.体温过高：与肺部感染有关。

2.疼痛：与糖尿病周围神经病变有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与糖尿病周围神经病变、下肢动脉硬化闭塞症导致的皮肤感觉减退、血液循环不畅有关。

4.营养失调：高于机体需要量：与饮食控制不佳、运动量不足、胰岛素抵抗等因素有关。

5.焦虑：与疾病病程长、病情复杂、经济负担重等因素有关。

6.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、药物治疗、自我监测等方面的知识。

7.潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖、肾功能衰竭等。

护理措施

一般护理

1.休息与活动：患者发热期间应卧床休息，减少机体消耗。待体温恢复正常后，可逐渐增加活动量，鼓励患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，但要避免过度劳累。

2.饮食护理：根据患者的身高、体重、活动量等计算每日所需的总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。控制饮食量，定时定量进餐，避免暴饮暴食。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等。限制盐和糖的摄入，避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物。

3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，定期洗澡，选择温和的沐浴产