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冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。科学、系统的护理对于稳定患者病情、改善预后、提高生活质量至关重要。本常规旨在为临床护理工作提供专业指导。
一、病情观察与生命体征监测
（一）生命体征监测
持续监测并记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。尤其需关注血压的波动，避免血压过高增加心肌耗氧，或过低影响冠脉灌注。心率的监测同样重要，过快或过缓的心率均可能加重心肌缺血。
（二）胸痛的评估与观察
密切观察患者有无胸痛发作。若出现胸痛，需详细询问并记录疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素、缓解方式以及伴随症状（如恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等）。对于心绞痛发作，应立即协助患者休息，遵医嘱给予硝酸酯类药物，并观察疗效及不良反应。若胸痛剧烈且持续不缓解，伴有大汗、濒死感，应警惕急性心肌梗死的可能，立即报告医生并协助抢救。
（三）心电图及实验室检查的监测
定期或根据病情需要进行心电图检查，观察有无ST-T段改变、心律失常等心肌缺血或梗死的征象。关注血清心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白）、血脂、血糖等实验室指标的变化，为病情判断和治疗调整提供依据。
（四）出入量管理
对于心功能不全的患者，应准确记录24小时出入量，尤其是尿量的变化，以评估心功能状态和利尿剂的疗效。
二、基础护理与生活方式指导
（一）休息与活动
根据患者的病情严重程度和心功能状态，制定个体化的休息与活动计划。急性发作期或病情不稳定时，应绝对卧床休息，减少心肌耗氧。病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，以不引起不适为度，如散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度劳累。活动过程中需密切观察患者有无胸闷、心悸、气促等症状。
（二）饮食护理
指导患者遵循低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素的饮食原则。控制总热量摄入，避免暴饮暴食，宜少量多餐。增加新鲜蔬菜、水果、粗粮的摄入，减少动物内脏、肥肉、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物的摄入。戒烟限酒，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。对于合并高血压、糖尿病的患者，应同时遵循相应的饮食要求。
（三）心理护理
冠心病患者常因疾病的慢性过程、反复发作及对预后的担忧而产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应加强与患者的沟通交流，耐心倾听其诉说，给予心理支持和安慰。向患者解释疾病的相关知识、治疗方案及康复前景，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持乐观稳定的情绪，避免情绪激动诱发心绞痛或心肌梗死。
（四）排便护理
保持大便通畅，避免用力排便。用力排便可使腹内压升高，增加心脏负担，诱发心绞痛或严重心律失常。指导患者养成定时排便的习惯，增加膳食纤维摄入，适当多饮水。对便秘患者，可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露通便，必要时进行灌肠。
三、用药护理
（一）遵医嘱用药
严格按照医嘱准确执行药物治疗，包括药物的剂量、用法、时间等。向患者解释所用药物的名称、作用、常见不良反应及注意事项，提高患者的用药依从性。
（二）观察药物疗效与不良反应
密切观察药物的治疗效果，如心绞痛发作频率、程度的改善情况。同时，警惕药物的不良反应，如硝酸酯类药物可能引起的头痛、面红、低血压；β受体阻滞剂可能引起的心动过缓、支气管痉挛；钙通道阻滞剂可能引起的下肢水肿、头痛；抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可能引起的出血倾向（皮下瘀斑、牙龈出血、黑便等）；他汀类药物可能引起的肝功能异常及肌肉疼痛等。一旦发现不良反应，应及时报告医生并协助处理。
（三）硝酸甘油的使用护理
硝酸甘油是缓解心绞痛的常用药物。应指导患者正确舌下含服硝酸甘油，若含服后3-5分钟疼痛未缓解，可再含服一片。注意药物的有效期，避光保存。部分患者含服后可能出现体位性低血压，应告知患者服药后避免突然站立，以防摔倒。
四、并发症的预防与护理
（一）急性心肌梗死
密切观察患者胸痛的性质、持续时间、伴随症状及心电图变化，一旦怀疑急性心肌梗死，应立即报告医生，配合进行紧急处理，如吸氧、建立静脉通路、心电监护、遵医嘱给予止痛、溶栓或介入治疗等。
（二）心律失常
持续心电监护，密切观察心率、心律的变化，熟悉常见心律失常的心电图表现。一旦发现严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等），应立即报告医生，并做好急救准备，如除颤仪、抢救药品等。
（三）心力衰竭
注意观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰（尤其粉红色泡沫痰）、乏力、水肿等心力衰竭的表现。一旦出现，应立即协助患者取半卧位或坐位，给予吸氧，遵医嘱给予利尿剂、强心剂、血管扩张剂等药物治疗，并严格控制输液速度和量。
五、健康教育与康复指导
（一）疾病知识宣教
向患者及家属系统讲解冠心病的病因、危险因素、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施，提高其对疾病的认知水平。
（二）危险因素的控制
指导患者积极控制可改变的危险因素，如高
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