中医科管理与持续改进督查表(范文).docxVIP

中医科管理与持续改进督查表(范文)

中医科管理与持续改进督查表

督查项目

督查内容

督查方法

评分标准

分值

得分

存在问题

改进措施

科室管理

1.科室组织架构与人员配置br-明确科室主任、护士长及各级医护人员职责分工，形成合理的管理架构。br-按照医院发展规划和科室业务需求，合理配置中医师、中药师、护士等专业人员，人员数量和资质符合相关要求。

查看科室组织架构图、人员岗位职责说明书，核实人员资质证书及人员配备数量。

组织架构清晰，职责分工明确，人员配备符合要求得5分；组织架构基本清晰，但职责分工有部分不明确或人员配备有少量不符合要求得3分；组织架构混乱，职责分工不明确且人员配备严重不足得1分。

5

2.规章制度建设与执行br-建立健全各项规章制度，包括医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、人员岗位责任制度、中医特色诊疗技术操作规范、中药药事管理制度等。br-定期组织医护人员学习规章制度，确保制度有效执行，有学习记录和考核资料。

查看规章制度文件汇编，抽查医护人员对规章制度的掌握情况，检查制度执行的相关记录，如病历质量检查记录、医疗差错事故登记等。

规章制度健全，学习记录和考核资料完整，执行情况良好得5分；规章制度基本健全，但学习记录或考核资料有缺失，执行情况一般得3分；规章制度不完善，学习记录和考核资料严重缺失，执行情况差得1分。

5

3.科室工作计划与总结br-制定年度、季度、月度工作计划，明确工作目标、任务和重点，计划具有可行性和针对性。br-定期对工作计划的执行情况进行总结分析，及时调整工作策略，有总结报告和分析资料。

查看工作计划和总结报告，检查计划的合理性和总结的全面性，核实是否根据总结结果进行了有效调整。

工作计划合理，总结报告全面，能根据总结及时调整工作得5分；工作计划基本合理，总结报告有一定内容，但调整措施不够及时或有效得3分；工作计划不合理，总结报告缺失或内容空洞，未进行有效调整得1分。

5

4.医患沟通与投诉处理br-建立良好的医患沟通机制，医护人员主动与患者及家属进行沟通，了解患者需求，解答疑问，增强患者对治疗的信心。br-设立投诉处理渠道，及时受理和处理患者投诉，有投诉记录和处理结果反馈。

问卷调查患者对医患沟通的满意度，查看投诉处理记录，了解投诉处理的及时性和有效性。

医患沟通良好，患者满意度高，投诉处理及时有效得5分；医患沟通基本正常，患者满意度一般，投诉处理有一定效果但不够及时得3分；医患沟通不畅，患者满意度低，投诉处理不及时或效果差得1分。

5

医疗质量管理

1.中医病历质量br-病历书写符合《中医病历书写基本规范》要求，内容完整、准确、规范，体现中医特色。br-中医诊断、辨证论治准确，理法方药一致，有详细的中医四诊记录和辨证分析。br-病历按时完成，上级医师查房记录、会诊记录等及时规范。

随机抽取一定数量的病历进行检查，按照病历质量评分标准进行评分。

病历质量符合要求，中医特色突出得10分；病历基本符合要求，但存在少量书写不规范或中医特色体现不足得6分；病历存在较多书写错误，中医诊断、辨证论治不准确，或未按时完成得2分。

10

2.中医诊疗技术应用br-积极开展中医特色诊疗技术，如针灸、推拿、拔罐、中药熏蒸等，诊疗技术操作规范，有详细的操作记录。br-定期对中医诊疗技术的应用效果进行评估，不断改进和优化诊疗方案。

查看诊疗技术操作记录，现场观察医护人员的操作过程，检查诊疗技术应用效果评估资料。

中医诊疗技术应用广泛，操作规范，评估资料完整得10分；中医诊疗技术应用有一定数量，操作基本规范，但评估资料有缺失得6分；中医诊疗技术应用较少，操作不规范，未进行效果评估得2分。

10

3.急危重症救治能力br-制定中医急危重症救治预案，明确救治流程和责任分工。br-医护人员掌握中医急危重症救治技术，如醒脑开窍针法、参附注射液急救等，定期进行培训和演练。br-配备必要的急救设备和药品，设备性能良好，药品储备充足。

查看救治预案文件，考核医护人员对急危重症救治技术的掌握情况，检查急救设备和药品的配备及维护情况。

救治预案完善，医护人员救治能力强，急救设备和药品配备齐全得10分；救治预案基本完善，医护人员有一定救治能力，但急救设备或药品有少量不足得6分；救治预案不完善，医护人员救治能力差，急救设备和药品严重不足得2分。

10

4.医疗安全管理br-加强医疗安全风险防范，建立医疗安全事件预警机制，对潜在的安全隐患及时进行排查和处理。br-严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度、手术安全核查制度等，确保医疗过程安全。br-发生医