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医院肠内肠外营养管理规范(新)

一、引言

肠内和肠外营养支持是现代临床治疗的重要组成部分，对于改善患者营养状况、增强机体抵抗力、促进疾病康复等方面具有关键作用。为了规范医院肠内肠外营养的管理，提高营养治疗的安全性、有效性和规范性，特制定本管理规范。

二、组织管理

（一）营养支持小组的建立

医院应成立由医师、营养师、护士、药师等多学科专业人员组成的营养支持小组（NST）。NST的职责包括制定和完善医院肠内肠外营养治疗的相关制度和流程，对全院医护人员进行营养支持知识培训，参与患者营养治疗方案的制定和调整，监测营养治疗效果，评估患者营养状况等。

（二）人员资质与培训

1.医师：参与肠内肠外营养治疗的医师应具备扎实的医学基础知识和临床经验，经过相关专业培训，熟悉各种疾病状态下的营养需求和营养治疗方法。能够准确评估患者的营养状况，根据患者病情制定合理的营养治疗方案。

2.营养师：营养师应具有专业的营养学知识和技能，能够熟练运用各种营养评估工具，为患者进行全面的营养评估。根据患者的病情、饮食习惯和营养需求，制定个性化的营养治疗方案，并负责对患者及家属进行营养教育。

3.护士：从事肠内肠外营养护理的护士应经过专门的培训，掌握肠内肠外营养的护理技术和操作规范。能够正确进行营养制剂的配制、输注，观察患者在营养治疗过程中的反应，及时发现并处理并发症。

4.药师：药师应熟悉各类营养制剂的药理特性、适应证、禁忌证和药物相互作用等知识。负责对营养治疗方案进行审核，确保用药安全合理，参与营养制剂的调配和质量控制。

医院应定期组织对相关人员进行培训和考核，不断提高其专业水平和业务能力。

三、患者营养评估

（一）评估时机

患者入院后24小时内，主管医师应会同营养师对患者进行营养风险筛查。对于存在营养风险或营养不良的患者，应在48小时内进行全面的营养评估。

（二）评估方法

1.膳食调查：了解患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、摄入量、饮食习惯等。可采用24小时膳食回顾法、膳食史法等。

2.人体测量：测量患者的身高、体重、体重指数（BMI）、腰围、皮褶厚度等指标。BMI是评估患者营养状况的常用指标之一，计算公式为体重（kg）除以身高（m）的平方。

3.实验室检查：检测患者的血常规、血清蛋白（如白蛋白、前白蛋白）、血脂、血糖、肝肾功能等指标。血清蛋白水平可反映患者的蛋白质营养状况，前白蛋白的半衰期较短，能更敏感地反映近期蛋白质的合成情况。

4.综合评估工具：可采用主观全面评定法（SGA）、微型营养评定法（MNA）等综合评估工具，对患者的营养状况进行全面、客观的评价。

（三）评估内容

1.营养风险评估：判断患者是否存在营养风险，即患者由于疾病或治疗等因素导致发生营养不良的可能性。常用的营养风险筛查工具包括营养风险筛查2002（NRS2002）等。

2.营养不良评估：确定患者是否存在营养不良及其程度。营养不良可分为蛋白质-能量营养不良、蛋白质营养不良和混合型营养不良等类型。

3.特殊营养需求评估：对于患有某些特殊疾病（如糖尿病、肾病、肝病等）的患者，应评估其特殊的营养需求，制定相应的营养治疗方案。

四、肠内营养管理

（一）适应证与禁忌证

1.适应证：患者胃肠道功能基本正常，但经口摄食不足或不能经口摄食，如昏迷、吞咽困难、口腔疾病等；胃肠道功能部分受损，但仍能耐受肠内营养，如短肠综合征、炎性肠病等。

2.禁忌证：肠梗阻、肠麻痹、严重腹泻、顽固性呕吐等患者；肠道缺血、坏死等严重肠道疾病患者；严重吸收不良综合征患者。

（二）肠内营养制剂的选择

1.整蛋白型制剂：适用于胃肠道功能正常或基本正常的患者。该类制剂以整蛋白为氮源，含有完整的氨基酸谱，口感较好，可口服或管饲。

2.短肽型制剂：适用于胃肠道消化功能轻度受损的患者。短肽型制剂的蛋白质已经被水解为短肽，更容易被消化吸收。

3.氨基酸型制剂：适用于胃肠道消化功能严重受损的患者。氨基酸型制剂以游离氨基酸为氮源，无需消化即可直接吸收。

4.特殊疾病专用制剂：如糖尿病专用制剂、肾病专用制剂、肝病专用制剂等，可根据患者的特殊疾病需求进行选择。

（三）肠内营养的给予途径

1.口服：对于能够经口进食但摄入量不足的患者，可采用口服营养补充的方式。选择口感较好的肠内营养制剂，分次给予。

2.管饲：对于不能经口摄食的患者，可采用管饲的方式给予肠内营养。管饲途径包括鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。应根据患者的病情、预计管饲时间等因素选择合适的管饲途径。

（四）肠内营养的输注方式

1.间歇性输注：将一天的肠内营养量分成若干次，每次输注时间为30-60分钟，间隔一定时间后再进行下一次输注。适用于胃内喂养且胃肠道功能较好的患者。

2.连续性输注：使用输液泵将肠内营养