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2025版中西医结合风湿关节炎诊断治疗继续教育考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.风湿关节炎（RA）患者关节超声检查中，提示活动性炎症的典型表现是

A.关节腔少量积液（5mm）

B.滑膜血流信号（PowerDoppler分级≥2级）

C.软骨表面毛糙

D.骨皮质连续性中断

答案：B

2.中医辨证RA属“湿热痹阻证”的核心症状不包括

A.关节红肿灼热

B.晨僵时间1小时

C.口渴不欲饮

D.舌红苔黄腻

答案：C（湿热痹阻证口渴多喜冷饮，不欲饮常见于湿浊内阻证）

3.2023年ACR/EULARRA分类标准中，“关节受累情况”评分最高的是

A.1个中大关节受累

B.2-10个小关节受累

C.≥10个关节（至少1个小关节）受累

D.4-10个中大关节受累

答案：C（≥10个关节且至少1个小关节评5分，为最高单项分）

4.甲氨蝶呤（MTX）治疗RA的优化方案中，以下说法错误的是

A.初始剂量5-7.5mg/周，每2-4周递增2.5mg至15-25mg/周

B.需同时补充叶酸（5-10mg/周，MTX服用24小时后）

C.肝功能异常（ALT2倍正常上限）时应立即停药

D.老年人需监测肾功能（eGFR60ml/min时需调整剂量）

答案：C（ALT3倍正常上限时需停药，2倍时可密切观察并加用保肝药）

5.中医外治法治疗RA关节肿痛，以下操作规范的是

A.湿热痹阻证选用附子、川乌等温热药打粉外敷

B.毫针围刺选取关节周围3-5个阿是穴，深度0.5-1寸

C.火针治疗后立即用冷水清洗针孔

D.中药熏洗温度控制在60-70℃以增强渗透

答案：B（A为寒湿证用药；C火针后需保持针孔干燥；D熏洗温度40-50℃为宜）

6.生物制剂治疗RA的适应症不包括

A.传统合成DMARDs治疗3个月未达标（DAS283.2）

B.存在预后不良因素（如RF/抗CCP抗体高滴度、骨侵蚀）

C.合并活动性结核（未控制）

D.早期RA（病程6个月）伴关节肿痛≥6个

答案：C（活动性结核为生物制剂禁忌证）

7.RA患者继发骨质疏松的核心机制是

A.炎症因子（如TNF-α、IL-6）抑制成骨细胞活性

B.长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）影响钙吸收

C.关节疼痛导致活动量减少

D.饮食中钙摄入不足

答案：A（炎症因子是骨破坏的主要驱动因素）

8.中医“尪痹”病名首载于

A.《黄帝内经》

B.《金匮要略》

C.《备急千金要方》

D.《类证治裁》

答案：D（清·林佩琴《类证治裁》首次明确“尪痹”病名）

9.以下实验室指标中，对RA早期诊断特异性最高的是

A.类风湿因子（RF）

B.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）

C.C反应蛋白（CRP）

D.红细胞沉降率（ESR）

答案：B（抗CCP特异性90%，RF特异性约70%）

10.RA患者妊娠管理中，正确的处理是

A.计划妊娠前3个月停用MTX，改用羟氯喹（HCQ）维持

B.妊娠期间禁用所有生物制剂（如TNF抑制剂）

C.哺乳期可继续使用来氟米特（需服用消胆胺清除）

D.产后立即恢复MTX治疗以控制病情

答案：A（HCQ在妊娠期相对安全；部分生物制剂（如Certolizumab）妊娠期可使用；来氟米特哺乳期禁用；产后需评估病情活动度后逐步加药）

11.中西医结合治疗RA的“序贯疗法”核心是

A.急性期以中药为主，缓解期以西药为主

B.依据炎症活动度调整中西药比例（活动期强化西药，稳定期强化中药）

C.所有患者均采用“MTX+中药复方”固定组合

D.症状缓解后立即停用西药，仅用中药维持

答案：B（根据DAS28评分动态调整，活动期（DAS285.1）优先控制炎症，稳定期（DAS28≤2.6）侧重中药调理体质）

12.以下RA关节外表现中，提示病情高度活动的是

A.轻度贫血（Hb100g/L）

B.类风湿结节（直径2cm，多发）

C.干燥性角结膜炎

D.腕管综合征

答案：B（大而多发的类风湿结节与高滴度RF、严重关节破坏相关）

13.中医“痰瘀互结证”RA的典型舌脉是

A.舌淡胖边有齿痕，脉沉细

B.舌红绛少苔，脉细数

C.舌暗有瘀斑，苔白腻，脉弦滑

D.舌淡红苔薄白，脉浮缓

答案：C（痰瘀互结可见瘀斑、腻苔及弦滑脉）

14.超声引导下关节腔注射的优势不包括

A.提