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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于急性阑尾炎的临床表现描述错误的是

A．转移性右下腹痛是典型症状

B．麦氏点压痛是最常见的体征

C．可伴有发热、恶心、呕吐

D．所有患者均有明显腹膜刺激征

【参考答案】D

【解析】急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛，伴发热、恶心等症状。早期单纯性阑尾炎腹膜刺激征不明显，仅在化脓、坏疽或穿孔后才出现反跳痛、肌紧张。因此，并非所有患者均有明显腹膜刺激征，D项错误。

2、下列哪项是腹股沟斜疝与直疝最重要的鉴别点

A．疝块外形

B．是否进入阴囊

C．疝囊颈与腹壁下动脉的关系

D．压迫内环试验结果

【参考答案】C

【解析】斜疝疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧，这是解剖学根本区别。压迫内环试验虽有助于临床判断，但本质区别在于疝囊颈与腹壁下动脉的相对位置，C为最可靠鉴别点。

3、甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是

A．喉上神经外支

B．喉上神经内支

C．喉返神经

D．迷走神经

【参考答案】C

【解析】喉返神经支配除环甲肌外的所有喉肌，损伤后声带运动障碍导致声音嘶哑。喉上神经外支损伤致音调降低，内支损伤致喉部感觉丧失。迷走神经损伤表现更广泛。故声音嘶哑最常见于喉返神经损伤。

4、下列哪项是乳腺癌最常见的病理类型

A．小叶原位癌

B．导管内癌

C．浸润性导管癌

D．浸润性小叶癌

【参考答案】C

【解析】浸润性导管癌占乳腺癌70%以上，是最常见类型。导管内癌为非浸润性，预后较好。浸润性小叶癌约占10%，较少见。小叶原位癌为癌前病变。因此C为正确答案。

5、下列关于胃十二指肠溃疡外科治疗适应证的描述，错误的是

A．急性穿孔

B．瘢痕性幽门梗阻

C．合并出血经保守治疗无效

D．所有复发性溃疡均需手术

【参考答案】D

【解析】手术适应证包括穿孔、大出血、幽门梗阻、癌变或疑癌变及顽固性溃疡。复发性溃疡可先尝试药物治疗，尤其与幽门螺杆菌相关者，仅在反复发作、药物无效时考虑手术，D项过于绝对，错误。

6、Colles骨折典型的临床表现是

A．“餐叉”样畸形

B．“枪刺刀”样畸形

C．腕关节下垂

D．A和B均正确

【参考答案】D

【解析】Colles骨折为桡骨远端伸直型骨折，远折端向背侧、桡侧移位，形成“餐叉”样（背侧隆起）和“枪刺刀”样（桡侧突出）畸形，故A、B均正确，选D。

7、下列哪项是诊断腹腔内实质性脏器损伤最可靠的依据

A．腹部压痛

B．腹腔穿刺抽出不凝血

C．血红蛋白下降

D．移动性浊音阳性

【参考答案】B

【解析】实质性脏器破裂出血，因腹膜的去纤维作用，腹腔穿刺抽出不凝血是诊断的可靠依据。压痛、移动性浊音为非特异性体征，血红蛋白下降出现较晚，B最可靠。

8、Charcot三联征包括

A．腹痛、寒战高热、黄疸

B．腹痛、休克、黄疸

C．寒战、高热、意识障碍

D．腹痛、黄疸、意识障碍

【参考答案】A

【解析】Charcot三联征是急性胆管炎典型表现，包括腹痛、寒战高热、黄疸，提示胆道梗阻合并感染。如出现休克和意识障碍，则为Reynolds五联征，见于重症急性胆管炎。

9、下列哪项是机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要鉴别依据

A．腹痛性质

B．有无排气排便

C．腹部X线是否见气液平面

D．肠鸣音是否亢进

【参考答案】D

【解析】机械性肠梗阻肠蠕动增强，肠鸣音亢进或呈金属音；动力性肠梗阻（麻痹性）肠蠕动减弱或消失，肠鸣音减弱或消失。此为关键鉴别点。气液平面两者均可出现。

10、下列关于脾破裂的处理原则，正确的是

A．均应行脾切除术

B．儿童应尽量保脾

C．延迟性脾破裂无需手术

D．被膜下破裂必须急诊手术

【参考答案】B

【解析】脾破裂治疗趋向于保脾，尤其儿童，因其免疫功能重要。血流动力学稳定者可保守治疗。被膜下破裂有迟发破裂风险，需密切观察，非必须急诊手术。B正确。

11、下列哪项不是甲状腺功能亢进的手术指征

A．继发性甲亢

B．高功能腺瘤

C．轻度原发性甲亢

D．压迫症状明显

【参考答案】C

【解析】手术指征包括继发性甲亢、高功能腺瘤、胸骨后甲状腺肿、压迫症状、怀疑癌变或药物治疗无效/不耐受。轻度原发性甲亢首选药物或放射性碘治疗，无需手术。

12、下列关于腹股沟疝手术后护理的描述，正确的是

A．术后6小时可进流质

B．术后应早期下床活动

C．术后需常规留置导尿

D．术后应使用腹带加压

【参考答案】B

【解析】无张力疝修补术后鼓励早期下床，减少深静脉血栓和肺部感染。饮食根据胃肠功能恢复情况调整。导尿非常规，仅用于排尿困难者。腹带可视情况使