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2025年住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧疗原则的描述，正确的是：

A.应给予高浓度氧疗，使SpO?迅速升至95%以上

B.应采用控制性低流量吸氧，维持SpO?在88%～92%

C.只有在合并呼吸衰竭时才需氧疗

D.氧疗应通过面罩正压通气实施

【参考答案】B

【解析】COPD患者因长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对PaCO?不敏感，主要依赖低氧刺激维持通气。若高浓度给氧，可抑制低氧刺激，导致呼吸抑制、二氧化碳进一步升高，诱发或加重Ⅱ型呼吸衰竭。因此应采用控制性低流量吸氧（1～2L/min），目标SpO?为88%～92%，既能纠正缺氧，又不抑制呼吸驱动。

2、诊断肝硬化门脉高压最可靠的临床表现是：

A.腹水

B.脾大

C.食管胃底静脉曲张

D.肝掌

【参考答案】C

【解析】门脉高压的直接后果是侧支循环开放，食管胃底静脉曲张是门脉高压最具特征性的表现，且可通过胃镜确诊，较腹水、脾大更具特异性。肝掌为肝功能减退的表现，非门脉高压特有。因此，食管胃底静脉曲张是诊断门脉高压最可靠的依据。

3、下列哪项检查对诊断急性心肌梗死最具特异性？

A.肌酸激酶（CK）

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.肌钙蛋白I（cTnI）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

【参考答案】C

【解析】肌钙蛋白I（cTnI）在心肌细胞损伤后3～6小时升高，持续达7～10天，具有高度心肌特异性，不受骨骼肌影响，是目前诊断急性心肌梗死的“金标准”。CK-MB虽较CK特异，但仍有骨骼肌交叉反应。LDH和CK特异性较低，已逐渐被肌钙蛋白取代。

4、糖尿病肾病最早出现的临床表现是：

A.血肌酐升高

B.夜尿增多

C.尿微量白蛋白排泄率增加

D.下肢水肿

【参考答案】C

【解析】糖尿病肾病Ⅲ期为早期肾病期，特征为持续性微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30～300mg/24h），此阶段肾功能尚正常，是早期干预的关键窗口。血肌酐升高、水肿等为晚期表现。夜尿增多可出现，但非特异性。因此，尿微量白蛋白排泄率增加是最早且最敏感的指标。

5、下列哪种药物是治疗幽门螺杆菌感染的首选方案组成部分？

A.雷尼替丁

B.铝碳酸镁

C.阿莫西林

D.多潘立酮

【参考答案】C

【解析】目前根除幽门螺杆菌的首选方案为含铋剂的四联疗法，包括质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素。阿莫西林是常用抗生素之一，具有高效、低耐药特点。雷尼替丁为H2受体拮抗剂，抑酸效果弱于PPI；铝碳酸镁为抗酸药；多潘立酮为促动力药，均不具杀菌作用。

6、下列哪种情况最易导致低渗性缺水？

A.大量出汗

B.急性肠梗阻

C.长期胃肠减压

D.糖尿病酮症酸中毒

【参考答案】C

【解析】低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，特点是失钠多于失水，血钠降低。长期胃肠减压导致大量消化液丢失，尤其是含钠丰富的碱性液体，且未及时补充钠盐，易引起低钠血症。大量出汗、肠梗阻多为等渗性缺水；糖尿病酮症酸中毒常伴高渗性缺水。

7、下列哪项是诊断系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高的抗体？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（dsDNA）

C.抗SSA抗体

D.抗心磷脂抗体

【参考答案】B

【解析】抗双链DNA抗体对SLE特异性高达95%以上，且与疾病活动性相关，尤其与狼疮肾炎密切相关。ANA敏感性高（95%），但特异性低，可见于多种自身免疫病。抗SSA与干燥综合征、新生儿狼疮相关；抗心磷脂抗体与抗磷脂综合征相关，非SLE特有。

8、下列哪项是Graves病最典型的甲状腺体征？

A.甲状腺结节性肿大

B.甲状腺质地坚硬

C.弥漫性对称性甲状腺肿大伴血管杂音

D.甲状腺压痛明显

【参考答案】C

【解析】Graves病为自身免疫性甲状腺功能亢进，典型表现为弥漫性、对称性甲状腺肿大，质地软或韧，常可闻及血管杂音或触及震颤，提示血流增加。结节性肿大见于结节性甲状腺肿或甲状腺癌；质地坚硬提示恶性可能；压痛常见于亚急性甲状腺炎。

9、下列哪项是急性胰腺炎最常见的病因？

A.高脂血症

B.酒精

C.胆道结石

D.胰腺肿瘤

【参考答案】C

【解析】在我国，胆道结石是急性胰腺炎最常见的病因，占50%以上，尤其是胆总管下端结石阻塞胰管开口，导致胰液排泄障碍，引发胰酶激活和自身消化。酒精是西方国家主要病因。高脂血症和胰腺肿瘤也可诱发，但相对少见。

10、下列哪项是诊断肾病综合征的必备条件？

A.高血压

B.血尿

C.大量蛋白尿（3.5g/d）

D.双下肢水肿

【参考答案】C

【解析】肾病综合征的诊断标准为“三高一低”：大量蛋白尿（3.5g/d）、低蛋白血症（血