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护理质控问题及整改措施及效果(新)

护理质控问题及整改措施及效果

在医疗服务体系中，护理质量是保障患者安全与治疗效果的关键因素。护理质控工作的有效开展，能够及时发现护理过程中存在的问题，并通过针对性的整改措施加以解决，从而不断提升护理服务水平。以下将详细阐述护理质控中常见的问题、相应的整改措施以及取得的效果。

护理质控常见问题

1.护理文书书写不规范

护理文书是护理工作的重要记录，它反映了患者从入院到出院整个过程中护理人员的观察、评估、计划、实施和评价等活动。然而，在实际工作中，护理文书书写存在诸多不规范之处。

内容不准确：部分护理人员在记录患者病情时，存在主观臆断或信息收集不全面的情况。例如，在记录生命体征时，未严格按照测量结果准确填写，或者对患者的症状描述模糊不清，如“患者感觉不适”，未明确具体的不适部位、程度和性质等，这给医生的诊断和治疗带来了困难。

逻辑不连贯：护理文书的各个部分之间缺乏合理的逻辑联系。比如，护理措施的记录与护理诊断不匹配，或者护理评价与护理目标不一致。在记录护理措施时，只是简单罗列执行的操作，而没有说明这些措施是针对哪些护理问题采取的，以及预期达到的效果。

书写不及时：由于护理工作繁忙，一些护理人员未能及时完成护理文书的书写。有的甚至在患者出院后才补写护理记录，这导致记录的内容可能与实际情况存在偏差，无法真实反映患者当时的病情变化和护理过程。

2.基础护理不到位

基础护理是满足患者基本生活需求、促进患者康复的重要环节。但在实际工作中，基础护理存在不少问题。

生活护理缺失：部分患者的生活护理未能得到充分落实。例如，对于长期卧床患者，未按时进行翻身、拍背，导致患者发生压疮的风险增加；对于生活不能自理的患者，口腔护理、皮肤护理等不到位，影响患者的舒适度和健康状况。

病房环境管理不佳：病房的整洁、安静、安全是患者康复的重要条件。然而，一些病房存在卫生死角，物品摆放杂乱，地面湿滑等问题。病房的温度、湿度也未能保持在适宜的范围内，影响患者的休息和康复。此外，病房的安全设施如消防器材、呼叫系统等缺乏定期检查和维护，存在安全隐患。

3.护理操作不规范

护理操作是护理工作的核心内容，其规范性直接关系到患者的安全和治疗效果。但在实际操作中，仍存在一些不规范的现象。

无菌技术执行不严：在进行无菌操作时，部分护理人员未能严格遵守无菌原则。例如，在进行注射、换药等操作时，未正确消毒皮肤，无菌物品的使用和保存不符合要求，导致患者发生感染的风险增加。

操作流程不熟练：一些护理人员对新的护理操作技术掌握不熟练，在操作过程中出现步骤遗漏或顺序颠倒的情况。在进行静脉输液时，未能正确选择血管，导致穿刺失败，增加了患者的痛苦。

4.护理人员沟通能力不足

良好的护患沟通是建立和谐护患关系、提高护理质量的重要保障。但目前部分护理人员的沟通能力有待提高。

沟通技巧欠缺：在与患者及其家属沟通时，护理人员缺乏有效的沟通技巧。例如，在向患者解释病情和治疗方案时，使用专业术语过多，患者难以理解；在倾听患者诉求时，表现出不耐烦，未能给予患者充分的表达机会。

沟通主动性不够：部分护理人员缺乏与患者沟通的主动性，只在执行护理操作时与患者进行简单交流，未能主动了解患者的心理状态和需求。对于患者的疑问和担忧，未能及时给予解答和安慰，导致患者对护理工作的满意度降低。

5.护理安全管理存在漏洞

护理安全是护理工作的重中之重，但在实际工作中，仍存在一些安全管理漏洞。

用药安全问题：在用药过程中，存在药物发放错误、用药剂量不准确、用药时间不规范等问题。例如，护士在发放口服药时，未认真核对患者姓名、床号和药品名称，导致患者误服药物；在执行静脉输液时，未按照医嘱控制输液速度，影响药物的治疗效果。

患者跌倒、坠床等意外事件时有发生：部分病房缺乏有效的防跌倒、坠床措施，护理人员对高危患者的评估和防范不到位。对于年老体弱、意识不清的患者，未及时采取约束措施或设置防护栏，导致患者发生跌倒、坠床等意外事件，给患者带来了身体伤害。

整改措施

1.加强护理文书书写培训

组织专业培训：定期组织护理文书书写培训，邀请医院的资深护理人员或专家进行授课，详细讲解护理文书书写的规范和要求。培训内容包括护理文书的格式、内容、逻辑关系等方面，通过实际案例分析，让护理人员深刻理解书写规范的重要性。

建立审核机制：成立护理文书审核小组，对每份护理文书进行严格审核。审核小组由护士长和经验丰富的护理人员组成，发现问题及时反馈给责任护士，并指导其进行修改。同时，定期对护理文书的审核情况进行总结和分析，针对普遍存在的问题进行集中培训和整改。

加强监督考核：将护理文书书写质量纳入护理人员的绩效考核体系，对书写规范、质量高的护理人员给予奖励，对存在问题较多的护理人员进行批评教育和处罚。通过监督考核，提高护理