肺结核病人的护理.pptVIP

案例分析;教学目标与要求;学习的重点和难点;肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病

占各器官结核病总数的80%以上

痰菌(+)者称为传染性肺结核。;二、流行情况;20世纪80年代中期以来结核病出现全球性恶化趋势

1993年：WHO宣布全球结核病处于“紧急状态”

WHO报告

全球约20亿人曾受到结核分枝杆菌感染

现有肺结核病人约2000万

每年新发病例800万～1000万

每年死于结核病约300万;1997年：WHO推广全面督导短程化疗

DOTS:DirectlyObservedTreatmentShort-course

目标是阻止结核病的流行。;我国流行趋势

结核病第二大国，仅次于印度

估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和。;我国结核病疫情趋势——三高一低

;（一）病原学;结核分枝杆菌的生物学特性;3.抵抗力强

（1）耐干燥、低温、酸、碱

（2）杀菌方法

直接焚毁:最简便

常用70%酒精:接触2分钟内

阳光:直射2~7小时

紫外线灯:照射30分钟

煮沸:5分钟;4．菌体成分复杂

-菌体成分：类脂质、蛋白质及多糖类等

（其中菌体蛋白质是结核菌素的

主要成分，是变态反应的变应原）。

5．具有耐药性

分为：原发耐药和继发耐药

耐多药：至少包括异烟肼、利福平耐药。;（二）流行病学;2.传染源

排菌的肺结核病人

直接涂片阳性—大量排菌

仅培养阳性—微量排菌

;传染源;3.易感人群

机体自然抵抗力降低

年龄、营养、疾病（糖尿病、矽肺、艾滋病）、药物

获得特异性免疫力情况

自然或人工感染（接种卡介苗）;病原体数量;结核菌感染

吸入结核菌后是否感染取决于：

结核菌的数量：5～200个结核菌就可以引起感染

结核菌的毒力

宿主肺泡巨噬细胞固有的杀菌能力;三、结核病的发生与发展;;2.原发感染：机体首次感染结核分枝杆菌

原发病灶：初次感染后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变称为原发病灶

原发综合征

肺外结核;发展—肺结核自然病程示意图;3、结核病的免疫和迟发性变态反应

（一）免疫力

（二）变态反应

;（4~6周后）再次;结核菌感染和肺结核的

发生与发展;4.继发感染：初次感染后再次感染结核杆菌

多数：内源性复发：原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致

少数：外源性重染：受分枝杆菌的再感染而发病。;四、病理改变;病理改变;病理改变;五、临床表现

（一）症状：

呼吸系统症状

全身症状

（二）体征

（三）并发症;;原发型肺结核;血行播散型肺结核;血行播散型肺结核;继发型肺结核;;;影像学检查

平片：①纤维钙化的硬结病灶

②浸润性病灶

③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）

④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长。;现在是40页\一共有78页\编辑于星期四;现在是41页\一共有78页\编辑于星期四;现在是42页\一共有78页\编辑于星期四;CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片。;结核菌素试验?

硬结直径＜5mm方法：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果。

结果判断：

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）;结核菌素试验注射部位;结核菌素试验结果观察;结核菌素试验;结核菌素试验;诊断要点;（五）治疗要点

方法：

化学药物治疗全程督导短程化疗（6～9个月）

对症治疗

休息、营养

化疗原则：

早期、规律、全程、适量、联合;化疗适应证

所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段

常用药物

异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等;肺结核的化学治疗;肺结核的化学治疗;肺结核的化学治疗;肺结核的治疗;肺结核的治疗;【护理诊断及合作性问题】;【护理目标】;【护理措施】?;;（二）监测病情

-呼吸系统症状

-结核毒性症状

-咯血量、色、难易程度

-生命体征

-意识;（三）对症护理

1.结核毒性症状的护理

-遵医嘱应用抗结核药物

-一般不需特殊处理

-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理;2.咯血的护理

-安慰病人，避免屏气。患侧卧位

-保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存

留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头

低脚高体位，轻拍