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原发性醛固酮增多症护理案例分析

引言

原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮分泌过多，引起潴钠排钾、体液容量扩增、肾素-血管紧张素系统受抑制，临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。随着诊疗技术的进步，原醛症的检出率逐年提高，其对心血管系统的危害已引起广泛关注。高质量的护理在原醛症患者的诊断、治疗及长期管理中扮演着至关重要的角色，不仅能有效缓解症状、预防并发症，还能提高患者的治疗依从性和生活质量。本文将通过一例典型原醛症患者的护理过程，深入探讨其临床护理要点与实践经验。

临床案例介绍

病史采集与入院评估

患者，女性，中年，因“发现血压升高数年，伴反复乏力、肢体麻木”入院。患者于数年前体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，无明显头晕头痛，偶有乏力，当时未予重视及规律治疗。近半年来，乏力症状加重，伴双下肢麻木感，活动后明显，曾在外院查电解质提示血钾偏低（具体数值不详），予口服补钾治疗后症状可缓解，但停药后易复发。为求进一步诊治，门诊以“高血压原因待查，低钾血症”收入我科。

入院护理评估：体温、脉搏、呼吸正常，血压155/95mmHg。神志清楚，精神略显疲惫。皮肤黏膜无黄染、出血点。心肺腹查体未见明显异常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。患者既往体健，无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。有高血压家族史。患者对自身病情存在一定焦虑，担心血压难以控制及疾病预后。

辅助检查与诊断

入院后完善相关检查：

*实验室检查：血常规、肝肾功能基本正常。血钾：2.8mmol/L（明显降低）；血钠：145mmol/L（正常高限）；尿钾：排出增多（与低血钾不成比例）。血浆醛固酮水平（卧位）：明显升高；血浆肾素活性（卧位）：降低；醛固酮/肾素比值（ARR）显著升高，提示醛固酮自主分泌。

*影像学检查：肾上腺CT平扫+增强提示：左侧肾上腺可见一大小约1.5cm的类圆形低密度影，边界清晰，考虑肾上腺腺瘤可能性大。

*其他：心电图未见明显低钾特异性改变（如U波）。

结合患者的临床表现、实验室检查及影像学结果，诊断为“原发性醛固酮增多症（左侧肾上腺腺瘤可能性大）”。

治疗方案

经多学科会诊（内分泌科、泌尿外科），考虑患者为醛固酮瘤可能性大，有手术指征。治疗计划为：

1.术前准备：予螺内酯口服以拮抗醛固酮作用，纠正低钾血症，控制血压。同时监测血压、血钾变化，调整药物剂量。

2.手术治疗：择期在全麻下行腹腔镜左侧肾上腺腺瘤切除术。

3.术后管理：监测血压、电解质变化，评估手术效果，必要时调整药物治疗。

护理评估与核心护理问题

护理评估

基于对患者的全面评估，我们关注到以下几个方面：

*生理功能：高血压、低钾血症导致的乏力、肢体麻木，潜在的心律失常风险。

*心理状态：对疾病诊断、手术风险及预后的担忧，存在焦虑情绪。

*治疗依从性：患者既往对高血压重视不足，需评估其对长期治疗及随访的认知和配合程度。

*知识缺乏：对原醛症的病因、临床表现、治疗方法及自我管理知识了解不足。

核心护理问题

1.体液过多与电解质紊乱：与醛固酮过多导致水钠潴留、钾离子排泄增加有关（低钾血症、高血压）。

2.活动无耐力：与低钾血症导致的肌肉无力有关。

3.焦虑：与疾病诊断不明确、担心手术效果及预后有关。

4.潜在并发症风险：如药物副作用（螺内酯）、术后出血、感染、肾上腺皮质功能减退等。

5.知识缺乏：缺乏与疾病相关的自我护理、用药及随访知识。

护理干预措施与实施过程

针对高血压与低钾血症的护理

1.病情监测：严密监测血压变化，每日定时测量并记录，必要时行24小时动态血压监测。遵医嘱定期复查血钾、血钠水平，观察患者乏力、肢体麻木等症状有无改善。

2.用药护理：准确执行医嘱给予螺内酯口服。向患者解释药物作用机制（保钾利尿，拮抗醛固酮）、常见副作用（如男性乳房发育、月经紊乱、性欲减退、高钾血症等）及注意事项。指导患者餐后服用，以减少胃肠道不适。用药期间，重点观察有无高钾血症的迹象，如肌肉无力、心律失常、恶心呕吐等，并及时报告医生。根据血钾和血压情况，遵医嘱调整补钾药物及螺内酯剂量。

3.饮食指导：给予低盐饮食，每日食盐摄入量控制在一定范围内。鼓励患者多食用富含钾的食物，如香蕉、橙子、菠菜、土豆等，但需注意避免过量，尤其是在服用螺内酯期间，以防高钾血症。

手术前后的护理

1.术前准备与健康教育：

*向患者及家属详细介绍腹腔镜手术的方法、优点、手术大致过程及配合要点，减轻其对手术的恐惧和焦虑。

*指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、有效咳嗽、床上翻身及肢体活动等，预防术后并发症。

*皮肤准备、肠道准备（根据医嘱），术前禁食