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医学影像合作协议书
”、“[具体内容]”等占位符，均需双方在签订本协议时根据实际情况填写或明确。
5.任何一方的联系方式、通讯地址等信息发生变更，应及时书面通知对方。否则，按原联系方式送达的文件视为有效送达。
（以下无正文，为签署页）
甲方（盖章）：[甲方单位公章或合同专用章]
法定代表人/授权代表（签字）：____________________
日期：________年____月____日
乙方（盖章）：[乙方单位公章或合同专用章]
法定代表人/授权代表（签字）：____________________
日期：________年____月____日
---
附件一：合作影像检查项目清单
（示例：CT平扫、CT增强、MRI平扫、MRI增强、DR胸片、DR腰椎正侧位、乳腺钼靶、超声常规检查、超声疑难会诊等。具体项目由双方根据实际情况详细列出。）
附件二：影像诊断/会诊时限约定
（示例：
1.急诊影像诊断：自接收合格影像数据后____分钟内出具初步报告，____小时内出具正式报告。
2.平诊影像诊断：
*X线检查：____小时内出具报告。
*CT检查：____小时内出具报告。
*MRI检查：____小时内出具报告。
3.疑难病例会诊：自接收会诊申请及完整资料后____个工作日内出具会诊报告。
具体时限由双方根据实际情况详细约定。）
附件三：合作项目费用明细表
（示例：
序号
服务项目名称
计费单位
单价（元）
备注
:---
:-------------------
:-------
:---------
:---------------
1
胸部CT平扫诊断
例
2
头颅MRI平扫+增强诊断
例
3
腹部超声疑难会诊
例
...
...
...
...
...
具体项目、单位及价格由双方协商确定并详细列出。）
---
重要提示：
1.本协议书为范本，仅供参考。甲乙双方在实际签订时，应根据具体合作情况，对协议条款进行仔细审查、修改和完善，特别是涉及权利义务、费用、保密、违约责任等核心条款。
2.建议在签署本协议前，双方均咨询法律专业人士的意见，以确保协议内容的合法性、合规性及双方权益的充分保障。
3.所有附件均应作为协议的重要组成部分，与主协议内容一并审议和签署。
4.确保所有填写内容清晰、明确，避免歧义。涉及金额、日期、数量等关键信息应反复核对无误。
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