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(新)院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改(3篇)

第一篇

在本次新的院感检查中，我们对全院多个科室进行了全面细致的评估，发现了一系列亟待解决的问题。针对这些问题，我们制定了详细的整改措施，以提升医院的院感管理水平，保障患者和医护人员的健康安全。

一、检查发现的问题

1.手卫生执行不到位：部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节，未能严格按照手卫生规范进行洗手或使用速干手消毒剂。在一些繁忙科室，如急诊科和重症监护室，手卫生依从性较低，存在走过场的现象。

2.无菌物品管理不规范：个别科室的无菌物品存放环境不符合要求，有过期未及时清理的无菌物品。无菌包的包装有破损、潮湿情况，影响了无菌物品的质量。此外，无菌物品的取用过程也存在不规范操作，如未使用无菌持物钳等。

3.医疗废物处理存在漏洞：部分科室的医疗废物分类不清，将感染性废物与生活垃圾混放。医疗废物收集容器未及时更换，导致溢出。而且，医疗废物的交接记录不完整，存在信息缺失和不准确的情况。

4.环境清洁与消毒不彻底：病房、治疗室等区域的地面、桌面等表面清洁不及时，有污渍残留。消毒方法不正确，消毒剂的浓度配置不符合要求，影响了消毒效果。空气消毒也未按照规定的时间和频率进行。

5.个人防护用品使用不当：部分医护人员在进行可能接触患者血液、体液等操作时，未正确佩戴防护用品，如口罩佩戴不规范、未戴护目镜等。防护用品的更换不及时，增加了感染的风险。

二、整改措施

1.加强手卫生培训与监督

培训方面：组织全院医护人员参加手卫生专项培训，邀请院感专家进行授课，详细讲解手卫生的重要性、正确的洗手方法和速干手消毒剂的使用规范。培训结束后进行理论考试和操作考核，确保医护人员掌握相关知识和技能。

监督方面：成立手卫生监督小组，定期到各科室进行巡查。采用隐蔽观察的方式，记录医护人员的手卫生执行情况。对执行不到位的人员进行现场纠正和教育，并在医院内部进行通报批评。同时，设立手卫生奖励制度，对表现优秀的科室和个人进行表彰和奖励。

2.规范无菌物品管理

存放环境改善：对各科室的无菌物品存放区域进行整改，确保环境清洁、干燥、通风良好。设置专门的无菌物品存放柜，按照物品的种类和有效期进行分类存放，并标明清晰的标识。定期对存放环境进行清洁和消毒，每月进行一次环境监测。

物品质量把控：加强对无菌物品采购环节的管理，选择正规的供应商，确保无菌物品的质量。建立严格的验收制度，对每一批次的无菌物品进行检查，包括包装的完整性、有效期等。对于过期或有质量问题的无菌物品，及时进行清理和销毁。

取用操作规范：对医护人员进行无菌物品取用操作培训，强调使用无菌持物钳、避免无菌物品接触非无菌区域等要点。在各科室设置无菌操作示范区域，张贴操作流程图，方便医护人员随时学习和参考。定期对无菌物品的取用过程进行检查，发现问题及时纠正。

3.完善医疗废物处理流程

分类培训与指导：组织全院医护人员参加医疗废物分类知识培训，通过案例分析和现场演示的方式，让医护人员清楚了解感染性废物、损伤性废物、病理性废物等不同类型医疗废物的分类标准。在各科室张贴医疗废物分类示意图，方便医护人员进行操作。同时，安排专人对各科室的医疗废物分类情况进行定期指导和检查。

收集容器管理：为各科室配备足够数量的符合标准的医疗废物收集容器，并定期进行更换。要求科室工作人员在容器装满3/4时及时更换，避免溢出。对收集容器进行定期清洁和消毒，防止交叉感染。

交接记录完善：设计统一的医疗废物交接记录表格，明确记录医疗废物的种类、数量、来源科室、交接时间等信息。要求科室工作人员在每次交接时认真填写记录，并由双方签字确认。定期对医疗废物交接记录进行审核，确保记录的完整性和准确性。

4.强化环境清洁与消毒工作

清洁流程制定：制定详细的环境清洁与消毒流程，明确各区域的清洁频率、方法和使用的消毒剂。例如，病房地面每天至少清洁2次，治疗室桌面每次使用后进行清洁和消毒。将清洁流程张贴在各科室的显著位置，方便工作人员对照执行。

消毒剂配置管理：对负责消毒剂配置的工作人员进行专门培训，使其掌握正确的消毒剂浓度配置方法。在各科室配备浓度监测设备，定期对消毒剂的浓度进行检测。建立消毒剂配置记录制度，记录配置时间、浓度、使用范围等信息。

空气消毒落实：按照医院的相关规定，明确各区域的空气消毒时间和频率。例如，手术室、重症监护室等重点区域每天进行空气消毒2次。采用有效的空气消毒方法，如紫外线照射、空气净化设备等。定期对空气消毒效果进行监测，确保空气质量符合要求。

5.规范个人防护用品使用

培训与教育：组织医护人员参加个人防护用品使用培训，讲解不同防护用品的适用场景、正确佩戴方法和更换时间。通过模拟演练的方式，让医护人员在实践中掌握防护用品的使用技能。在各科室张贴个人