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腹泻病例诊疗流程指南

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目录

01

初步评估

02

诊断流程

03

治疗原则

04

特殊病例管理

05

预防控制措施

06

随访与康复

01

初步评估

症状详细询问

伴随症状评估

系统询问发热、腹痛、呕吐、脱水（如口渴、尿量减少）、体重下降等症状，结合全身表现判断病情严重程度及潜在病因。

粪便性状与伴随物

详细询问粪便形态（水样、黏液便、血便等）、颜色、气味，以及是否含有未消化食物、脓血或其他异常成分，为鉴别感染性或非感染性腹泻提供依据。

腹泻频率与持续时间

需明确患者每日排便次数、腹泻持续总时长，区分急性或慢性腹泻，同时记录是否伴随里急后重或排便失禁等特殊症状。

饮食与接触史

收集患者慢性疾病（如炎症性肠病、糖尿病）、近期抗生素或非甾体抗炎药使用记录，评估药物相关性腹泻或基础疾病加重因素。

既往疾病与用药史

流行病学背景

了解家庭或社区内类似症状人群，辅助判断是否为群体性食物中毒或传染性腹泻暴发。

追溯发病前饮食内容（如生食、不洁食物）、旅行史、接触动物或疫区水源情况，排查食源性或水源性感染可能。

病史采集要点

测量血压、心率、体温，观察皮肤弹性、黏膜湿润度、眼窝凹陷程度及毛细血管再充盈时间，量化脱水程度（轻/中/重度）。

生命体征与脱水评估

检查腹部压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或减弱，排除急腹症（如阑尾炎、肠梗阻）或肠麻痹等并发症。

腹部触诊与听诊

评估淋巴结肿大、黄疸、关节肿胀等体征，辅助鉴别全身性疾病（如免疫性疾病、代谢紊乱）导致的腹泻。

全身系统检查

初步身体检查环节

02

诊断流程

通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）检测，评估感染程度及炎症反应水平，辅助判断细菌性或病毒性腹泻。

粪便镜检可发现红细胞、白细胞及寄生虫卵；细菌培养可明确致病菌（如沙门氏菌、志贺氏菌），指导抗生素选择。

严重腹泻可能导致脱水及电解质紊乱（如低钾、低钠），需监测血尿素氮、肌酐及酸碱平衡，评估体液丢失程度。

针对难辨梭菌毒素、轮状病毒抗原或诺如病毒RNA等开展PCR或ELISA检测，明确特定病原体感染。

实验室检验标准

血常规与炎症指标

粪便常规与培养

电解质与肾功能检测

特殊病原体检测

影像学检查指征

适用于疑似肠梗阻或肠穿孔病例，观察肠管扩张、气液平面或膈下游离气体，排除外科急腹症。

腹部X线平片

评估肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大及腹腔积液情况，尤其适用于儿童或孕妇等需避免辐射的群体。

对慢性腹泻或便血患者，结肠镜或胃十二指肠镜可直观观察黏膜病变，并获取活检标本进行病理诊断。

腹部超声检查

当怀疑复杂感染（如腹腔脓肿）或炎症性肠病时，CT可清晰显示肠壁分层、周围脂肪密度增高及并发症征象。

CT扫描

01

02

04

03

内镜检查

感染性与非感染性腹泻区分

结合病史（如疫区旅行、不洁饮食）及实验室结果，排除炎症性肠病、乳糖不耐受或药物性腹泻等非感染因素。

急性与慢性腹泻鉴别

急性腹泻多由感染或食物中毒引起，慢性腹泻需排查吸收不良综合征、甲状腺功能亢进或肿瘤等系统性疾病。

儿童与成人病因差异

儿童需重点考虑轮状病毒或牛奶蛋白过敏，成人则需警惕抗生素相关性腹泻或肠易激综合征。

并发症识别

如溶血性尿毒综合征（HUS）伴血小板减少或急性肾损伤，需紧急干预并转诊至专科治疗。

鉴别诊断步骤

03

治疗原则

口服补液方案

低渗口服补液盐（ORS）

推荐使用世界卫生组织标准配方的低渗ORS，可快速纠正脱水并补充电解质，适用于轻中度脱水患者，需根据体重和脱水程度调整剂量。

家庭自制补液替代方案

在无法获取ORS的情况下，可临时使用含糖盐水（如米汤加盐或稀释果汁加盐），但需严格控制糖盐比例以避免渗透压失衡。

补液频率与监测

每10-15分钟少量喂服，每次5-10毫升，持续至排尿正常；需密切观察尿量、皮肤弹性及精神状态以评估补液效果。

通过吸附病原体和毒素、修复肠道黏膜屏障发挥作用，适用于病毒性或非感染性腹泻，需空腹服用以提高药效。

抗腹泻药物应用

肠黏膜保护剂（如蒙脱石散）

补充双歧杆菌、乳酸菌等有益菌群，调节肠道微生态平衡，缩短腹泻病程，建议与抗生素间隔2小时以上服用以避免相互影响。

益生菌制剂

仅适用于无发热、血便的非感染性腹泻成人患者，禁用于婴幼儿及细菌性腹泻，以免抑制病原体排出。

止泻药（如洛哌丁胺）

抗生素使用规范

抗生素疗程调整

细菌性腹泻的病原学检测

在等待检测结果期间，成人可选用喹诺酮类（如环丙沙星），儿童首选阿奇霉素或三代头孢，避免滥用导致耐药性。

对疑似细菌感染（如血便、高热）患者需进行粪便培养或PCR检测，明确志贺菌、沙门菌等病原体后再针对性用药。

根据药敏结果调整用药，通常疗程3-5天；需同步补液并监测肝肾功能，避免二重感染或肠道菌群紊乱。

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2

3

经验性抗生素选择

04

特殊病例