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股骨粗隆间骨折围术期护理演讲人：日期:

06康复指导与出院计划目录01疾病基础与术前评估02术前护理准备03术中护理配合要点04术后早期护理关键05并发症预防与监测

01疾病基础与术前评估

骨折类型与损伤机制稳定型骨折骨折线未累及股骨矩或仅部分累及，骨折端移位较轻，常见于低能量损伤如跌倒，可通过内固定实现较好复位稳定型骨折骨折线延伸至股骨矩或伴大粗隆粉碎，多由高能量创伤导致，常需复杂手术方案如髓内钉联合钢板固定。反转子间骨折骨折线自小粗隆下方斜向大粗隆上方，易合并内侧皮质缺损，需特别注意术中复位难度及内固定稳定性。特殊变异类型包括横行骨折、粉碎性骨折伴骨缺损等，需个体化评估是否需植骨或增强固定措施。

心肺功能筛查重点评估患者基础心肺疾病史、活动耐量及血气分析结果，预测麻醉风险及术后并发症可能性。营养状态分析通过血清白蛋白、前白蛋白及淋巴细胞计数判断营养储备，营养不良者需术前营养支持以促进伤口愈合。认知功能评估采用MMSE量表筛查认知障碍，预测术后谵妄风险并制定预防性护理方案。跌倒风险因素分析患者既往跌倒史、平衡能力及居家环境，为术后康复计划提供依据。患者全身状况评估要点

高血压患者需将血压稳定在靶目标范围内，冠心病患者优化抗血小板治疗方案以减少围术期心梗风险。通过胰岛素调整使术前空腹血糖控制在理想范围，降低术后感染及延迟愈合风险。评估骨密度并给予钙剂、维生素D或抗骨吸收药物，提高内固定物把持力。慢性肾病患者需调整经肾排泄药物剂量，监测电解质平衡及容量状态以防急性肾损伤。术前合并症管理重点心血管疾病控制糖尿病调控骨质疏松处理肾功能优化

02术前护理准备

术前需彻底清洁手术区域皮肤，使用抗菌洗液减少细菌定植，避免术后感染风险。对于毛发浓密区域，建议采用电动剃毛而非刮刀，以降低微小皮肤损伤概率。皮肤准备与禁食要求皮肤清洁与消毒根据麻醉方式制定禁食方案，全身麻醉患者需术前禁食固体食物，清液体禁饮时间需严格遵循指南，防止术中反流误吸。糖尿病患者需额外监测血糖波动并调整胰岛素用量。禁食时间管理检查手术区域是否存在破损、湿疹或压疮，及时处理皮肤问题并记录，必要时延迟手术以避免术后伤口愈合不良。皮肤完整性评估

药物选择与时机单次剂量通常足够，复杂骨折或手术时间延长者需追加剂量。术后24小时内停用抗生素，避免滥用导致菌群失调或耐药性增加。疗程控制特殊人群调整肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量，肥胖患者按实际体重计算给药量，确保血药浓度达标。依据医院耐药菌谱选择一代或二代头孢菌素，在皮肤切开前完成静脉输注，确保术中组织药物浓度达杀菌水平。对β-内酰胺类过敏患者可改用克林霉素联合庆大霉素。预防性抗生素使用规范

术前即开始穿戴梯度压力弹力袜，使用间歇充气加压装置促进下肢静脉回流。需每日检查装置贴合度及皮肤受压情况，防止器械相关损伤。机械预防措施深静脉血栓预防措施启动药物抗凝方案早期活动计划术前即开始穿戴梯度压力弹力袜，使用间歇充气加压装置促进下肢静脉回流。需每日检查装置贴合度及皮肤受压情况，防止器械相关损伤。术前即开始穿戴梯度压力弹力袜，使用间歇充气加压装置促进下肢静脉回流。需每日检查装置贴合度及皮肤受压情况，防止器械相关损伤。

03术中护理配合要点

体位安置安全事项体位稳定性控制采用侧卧位或仰卧位时需使用软垫支撑骨突部位，避免神经压迫或皮肤损伤，术中保持髋关节适度外展内旋以利于手术操作。牵引装置校准术中体位动态调整确保牵引床各关节固定牢靠，牵引力线需与股骨轴线一致，避免过度牵引导致血管神经损伤或骨折端错位。根据手术进程实时调整患者体位角度，注意保护对侧肢体及躯干，防止术中因体位滑动影响手术精度。

器械与植入物准备核查03术中器械传递流程建立器械护士与术者的标准化传递流程，重点标记关键器械如导针、扩髓钻等，减少术中操作失误风险。02植入物灭菌与兼容性确认检查髓内钉、螺钉等植入物的灭菌有效期及生物相容性报告，确保符合无菌操作规范及患者个体需求。01内固定器械标准化清点术前核对动力髋螺钉（DHS）、锁定钢板等器械型号及数量，确保与患者解剖结构匹配，避免术中因器械不符延误手术。

神经功能观察术中通过体感诱发电位（SSEP）监测坐骨神经等周围神经状态，避免因牵引或操作不当导致神经损伤。循环系统稳定性监测持续跟踪血压、心率变化，警惕术中出血导致的低血容量性休克，必要时配合麻醉师进行容量管理。呼吸功能维护全麻患者需监测血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，及时调整通气参数，预防术中低氧血症或高碳酸血症。生命体征监测重点

04术后早期护理关键

疼痛评估与多模式镇痛非药物干预措施动态疼痛评分工具应用非甾体抗炎药（NSAIDs）为基础，联合弱阿片类药物如曲马多，严重疼痛时过渡到强阿片类如吗啡，同时辅以神经阻滞或硬膜外镇痛技术。采用视觉模拟评分（VA