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2025ESC心血管疾病预防指南要点

时隔数年，欧洲心脏病学会（ESC）再次更新了心血管疾病预防指南，为临床实践提供了最新的循证指导。这份指南不仅延续了既往强调的预防核心，更在风险评估的精细化、干预措施的个体化以及新兴风险因素的关注上，展现出与时俱进的深度与广度。对于致力于心血管健康维护的临床工作者而言，深入理解并践行这些要点，无疑是提升预防效能的关键。

一、风险评估：更精准的基石与动态视角

风险评估是心血管疾病一级预防的起点，2025版指南对此进行了重要的优化与补充。

首先，传统风险评估模型的迭代与细化仍是重点。指南可能继续推荐或更新了基于当地人群数据的风险评分系统，旨在更准确地识别那些处于“中危”地带的个体，因为这部分人群往往是预防工作的重要目标。同时，对于传统风险评分可能低估或高估风险的特殊人群，如年轻个体、女性、合并慢性炎症性疾病或家族性高胆固醇血症者，指南强调了结合临床判断与额外风险标志物的重要性，以避免“错失干预时机”或“过度治疗”。

其次，动态风险评估的理念得到进一步强化。不再是一次性的评估，而是强调根据个体风险因素的变化（如生活方式改善、体重变化、新出现的临床情况等）进行定期复查和重新评估，这有助于更及时地调整预防策略，并能更好地激励患者参与到自身健康管理中。

再者，亚临床动脉粥样硬化的检测价值在特定情境下得到认可。对于经过传统风险评估后仍难以决策的中危人群，颈动脉超声检测颈动脉内中膜厚度（CIMT）或斑块，以及冠状动脉钙化积分（CAC）等影像学手段，可能被赋予更明确的推荐级别，作为风险分层的辅助工具，但其应用需平衡获益、成本与辐射暴露。

二、生活方式干预：永恒的基石与更细致的指导

生活方式干预作为心血管疾病预防的基石，其地位在新版指南中不可动摇，并可能提供了更为细致和可操作的建议。

饮食模式方面，指南继续倡导以植物性食物为主，富含全谷物、水果、蔬菜、豆类、坚果，适量鱼类，限制红肉和加工肉类，减少精制碳水化合物和添加糖摄入的健康饮食模式。相较于单一营养素的强调，整体饮食结构的改善仍是核心。对于饮酒，可能进一步明确了“更低风险”的摄入量，甚至不建议为了所谓的“心血管益处”而开始饮酒。

身体活动的推荐不仅强调了总运动量，可能还细化了运动类型、强度和频率的组合。除了有氧运动，抗阻运动对肌肉量、代谢指标及心血管健康的益处也可能得到更具体的阐述，鼓励个体化运动处方的制定。

烟草控制的力度持续加强，不仅针对传统卷烟，电子烟等新型烟草制品的危害也得到更明确的警示，强调全面戒烟的重要性，并提供了包括药物辅助在内的综合戒烟策略。

体重管理方面，除了关注体重指数（BMI），指南可能更加强调体成分（尤其是中心性肥胖）的评估和改善，以及健康减重的速度和方法，强调通过生活方式干预实现长期维持。

睡眠健康作为一个新兴但重要的生活方式因素，其在心血管疾病预防中的作用可能被写入指南，关注睡眠时长、质量以及睡眠呼吸暂停等问题。

三、危险因素的药物干预：更个体化的策略与目标值调整

在生活方式干预的基础上，对于风险评估后确定为高风险或极高风险的个体，以及部分中风险个体，药物干预仍是重要手段。

血脂管理方面，指南可能进一步强化了对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标。对于极高风险人群，可能推荐了更低的LDL-C目标值。他汀类药物作为一线降脂药物的地位稳固，对于他汀不耐受或LDL-C未达标者，依折麦布、PCSK9抑制剂等非他汀类药物的联合应用策略可能更加清晰。此外，对于家族性高胆固醇血症等特殊类型血脂异常，早期筛查、精准诊断和强化治疗的重要性再次被强调。

血压管理的目标值设定和干预策略可能更加个体化。在强调将血压控制在理想范围的同时，会考虑患者的年龄、合并症、耐受性等因素。对于不同降压药物的选择，除了考虑其降压效果，也会更注重其对靶器官保护和并发症预防的证据。

血糖管理方面，对于糖尿病前期和2型糖尿病患者，指南继续强调生活方式干预的核心作用。在药物选择上，除了降糖效果，那些已被证实具有明确心血管保护作用的新型降糖药物（如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂）的适用人群和使用时机可能得到进一步明确和拓展，甚至可能在糖尿病前期或合并多种心血管危险因素的高风险个体中进行更积极的考量。

抗血小板治疗在一级预防中的应用仍是一个谨慎权衡的话题。指南可能会更加严格地界定其适用人群，通常是在经过充分风险评估后，心血管疾病风险极高且出血风险较低的个体，并且强调医患共同决策的重要性。

四、个体化与精准预防：从群体到个体的深化

2025版指南的一个显著趋势是向更深层次的个体化与精准化预防迈进。

这意味着，在制定预防策略时，需要综合考虑个体的遗传背景、生活环境、社会经济状况、合并疾病、治疗反应、个人偏好及依从性等多重因素。例如，对于同样的风险水平，不同个体对药物的耐受