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中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性导管和小叶性癌诊疗指南2025汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性导管癌诊疗概述

2.浸润性导管癌的分期与风险评估

3.浸润性导管癌的治疗原则

4.浸润性导管癌的靶向治疗与免疫治疗

5.小叶性癌诊疗概述

6.小叶性癌的分期与风险评估

7.小叶性癌的治疗原则

8.小叶性癌的靶向治疗与免疫治疗

01浸润性导管癌诊疗概述

浸润性导管癌的定义与流行病学定义概述浸润性导管癌（InvasiveDuctalCarcinoma，IDC）是乳腺癌中最常见的类型，约占乳腺癌总数的70%。它起源于乳腺导管，并向周围组织侵犯。IDC的发展通常较为缓慢，但若未及时治疗，可能会转移到其他部位。流行病学数据据世界卫生组织（WHO）统计，乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，每年新发病例数超过200万。在我国，乳腺癌的发病率逐年上升，已成为女性健康的主要威胁之一。发病因素分析浸润性导管癌的发病与多种因素相关，包括遗传、环境、生活方式等。其中，遗传因素占一定比例，家族中有乳腺癌病史的女性患病的风险较高。此外，高脂肪饮食、缺乏运动、长期吸烟等不良生活方式也是诱发因素。

浸润性导管癌的病理学特征细胞形态浸润性导管癌的癌细胞呈圆形或梭形，细胞核大而深染，核仁不明显。癌细胞排列成巢状、条索状或腺腔状，具有明显的异型性。约80%的IDC癌细胞具有高核分裂率，平均为20-30/10HPF。组织学类型根据组织学特征，浸润性导管癌可分为单纯型、非特殊型和特殊型。其中，单纯型占大多数，约70%。非特殊型包括乳头状、管状、筛状等亚型，特殊型包括化生性癌、分泌性癌等，其恶性程度相对较低。分子生物学特征浸润性导管癌的分子生物学特征复杂，涉及多个基因和信号通路。常见的分子改变包括雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达。其中，HER2过表达的患者预后较差，需要特别的靶向治疗。

浸润性导管癌的诊断标准影像学检查乳腺X光摄影（乳腺钼靶）是浸润性导管癌的常规影像学检查方法，其敏感性高达75%。超声检查可进一步评估肿瘤大小、形态和血流情况。磁共振成像（MRI）则可提供更详细的肿瘤信息，用于肿瘤定位和分期。病理学诊断病理学检查是浸润性导管癌确诊的金标准。通过乳腺穿刺活检或手术切除的组织样本，由病理科医生进行显微镜下观察和细胞学分析，以确定肿瘤的性质和分级。分子生物学检测分子生物学检测在浸润性导管癌的诊断中发挥着重要作用。如检测雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）的表达，有助于指导治疗决策和预后评估。这些检测通常在病理学诊断后进行。

02浸润性导管癌的分期与风险评估

浸润性导管癌的TNM分期T分期T分期根据肿瘤大小和侵犯范围分为T1、T2、T3和T4。T1期肿瘤直径小于2厘米，T2期肿瘤直径在2-5厘米之间，T3期肿瘤直径大于5厘米或侵犯皮肤、胸壁或筋膜，T4期肿瘤侵犯胸壁和皮肤外组织或腔内器官。N分期N分期基于区域淋巴结受累情况，分为N0（无淋巴结转移）、N1（1-3个淋巴结转移）、N2（4-9个淋巴结转移）和N3（10个以上淋巴结转移）。N分期对于判断浸润性导管癌的预后和治疗方案选择至关重要。M分期M分期涉及远处转移情况，分为M0（无远处转移）和M1（有远处转移）。M1期患者通常预后较差，需要综合治疗策略。TNM分期系统综合考虑了肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移情况，对浸润性导管癌的预后预测和治疗规划有重要意义。

浸润性导管癌的分子分型HER2阳性型HER2阳性型浸润性导管癌特征为HER2基因扩增或蛋白过表达。这类患者约占乳腺癌的25%，通常预后较差。靶向药物赫赛汀（Trastuzumab）可以抑制HER2信号通路，提高治疗效果。HR阳性型HR阳性型浸润性导管癌患者雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）均为阳性。这类患者约占乳腺癌的60%，内分泌治疗是主要治疗手段。他莫昔芬（Tamoxifen）或芳香酶抑制剂（如阿那曲唑）是常用的内分泌治疗药物。HR阴性型HR阴性型浸润性导管癌患者ER和PR均为阴性，对内分泌治疗反应较差。这类患者约占乳腺癌的15%，通常需要化疗、靶向治疗或免疫治疗等多种综合治疗手段。

浸润性导管癌的预后风险评估年龄与分期年龄和肿瘤分期是浸润性导管癌预后风险评估的重要因素。年轻患者和晚期患者预后相对较差。例如，T3期和T4期患者的5年生存率约为40%，而早期（T1期）患者的5年生存率可高达80%。肿瘤大小与分级肿瘤大小和分级也与预后密切相关。肿瘤直径大于5厘米的晚期患者预后较差，而高分化肿瘤患者的预后通常优于低分化肿瘤患者。肿瘤分级越高，恶性程度越高，预后越差。淋巴结转移与远处转移淋巴结转移和远处转移是浸润性导管癌预后不良的显著标志。