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(新)医院卫生健康统计数据质控自查报告(3篇)

医院卫生健康统计数据质控自查报告（一）

为加强医院卫生健康统计数据管理，确保统计数据的真实性、准确性和及时性，为医院管理和卫生决策提供可靠依据，我院依据相关法规和标准要求，对卫生健康统计数据进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

1.组织领导：成立了以院长为组长，各相关科室负责人为成员的统计数据质控自查工作领导小组，明确了各成员的职责分工，确保自查工作有序开展。

2.自查范围：涵盖了医院20XX年1月1日至20XX年12月31日期间的所有卫生健康统计数据，包括门诊诊疗数据、住院诊疗数据、疾病分类统计数据、医疗质量监测数据等。

3.自查方法：采用全面检查与重点抽查相结合的方法，对统计数据的原始记录、报表、台账等进行逐一核对，同时抽取部分病例进行现场核实。

二、统计数据质量现状

1.数据准确性

门诊诊疗数据：门诊挂号系统与收费系统的数据基本一致，但在个别患者信息录入方面存在一定误差，如患者姓名、性别、年龄等信息录入错误，导致统计数据的准确性受到影响。经统计，此类误差率约为0.5%。

住院诊疗数据：住院病历首页信息填写基本完整，但在手术操作名称、疾病诊断编码等方面存在一些不规范的情况。例如，部分手术操作名称填写过于简略，疾病诊断编码未按照最新的ICD-10标准进行编码，影响了统计数据的准确性和可比性。经抽查，手术操作名称填写不规范率约为3%，疾病诊断编码错误率约为2%。

疾病分类统计数据：疾病分类统计数据主要来源于住院病历和门诊诊断，在实际工作中，由于临床医生对疾病分类标准掌握不够准确，导致部分疾病分类存在偏差。例如，一些罕见病的分类容易出现错误，影响了疾病分类统计数据的准确性。经统计，疾病分类偏差率约为1%。

2.数据完整性

门诊诊疗数据：门诊诊疗数据基本完整，但在一些特殊检查项目的记录方面存在缺失。例如，部分患者的心电图、B超等检查结果未及时录入系统，导致统计数据的完整性受到影响。经统计，特殊检查项目记录缺失率约为2%。

住院诊疗数据：住院诊疗数据在患者基本信息、诊疗过程记录等方面基本完整，但在一些辅助检查结果的记录方面存在不足。例如，部分患者的病理检查报告、检验报告等未及时归档，导致统计数据的完整性受到影响。经统计，辅助检查结果记录缺失率约为1.5%。

医疗质量监测数据：医疗质量监测数据在部分指标的记录方面存在不完整的情况。例如，一些手术患者的术后并发症发生率、感染率等指标未及时统计和上报，影响了医疗质量监测数据的完整性。经统计，医疗质量监测数据指标记录缺失率约为1%。

3.数据及时性

门诊诊疗数据：门诊诊疗数据的录入基本能够及时完成，但在一些节假日和就诊高峰期，由于工作人员繁忙，部分数据的录入会出现延迟。经统计，门诊诊疗数据录入延迟率约为1%。

住院诊疗数据：住院诊疗数据的录入和上报基本能够按照规定时间完成，但在一些特殊情况下，如患者病情复杂、病历书写不规范等，会导致数据的录入和上报延迟。经统计，住院诊疗数据录入和上报延迟率约为1.5%。

医疗质量监测数据：医疗质量监测数据的统计和上报基本能够及时完成，但在一些数据审核环节，由于审核人员工作繁忙，会导致部分数据的审核和反馈延迟。经统计，医疗质量监测数据审核和反馈延迟率约为0.5%。

三、存在的问题及原因分析

1.人员因素

统计人员专业素质不高：部分统计人员缺乏系统的统计专业知识培训，对统计指标的含义和计算方法理解不够准确，导致在数据收集、整理和分析过程中出现错误。

临床医生对统计工作重视不够：部分临床医生认为统计工作是统计部门的事情，与自己无关，对统计数据的准确性和完整性缺乏足够的重视，在病历书写和信息录入过程中存在敷衍了事的现象。

2.制度因素

统计管理制度不完善：医院现有的统计管理制度不够完善，对统计数据的质量控制缺乏明确的标准和规范，导致在数据收集、整理和分析过程中存在随意性。

数据审核制度不严格：医院的数据审核制度不够严格，审核人员对统计数据的审核不够认真，往往只进行形式上的审核，对数据的真实性、准确性和完整性缺乏深入的检查。

3.技术因素

信息系统功能不完善：医院现有的信息系统功能不够完善，在数据采集、存储和传输过程中存在一些问题，如数据接口不兼容、数据丢失等，影响了统计数据的质量。

数据安全保障措施不到位：医院的数据安全保障措施不到位，存在数据泄露的风险，导致统计数据的安全性受到威胁。

四、整改措施

1.加强人员培训

统计人员培训：定期组织统计人员参加统计专业知识培训，提高统计人员的业务水平和综合素质，确保统计数据的准确性和可靠性。

临床医生培训：加强对临床医生的统计知识培训，提高临床医生对统计工作的认识和重视程度，规范病