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成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，其核心特征是睡眠过程中上气道反复发生塌陷、阻塞，导致呼吸暂停或低通气，进而引发夜间反复低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱。长期未经有效治疗的OSA不仅严重影响患者的生活质量和日间功能，更与高血压、冠心病、心律失常、脑卒中、2型糖尿病等多种慢性疾病的发生发展密切相关，已成为危害公众健康的重要公共卫生问题。鉴于OSA病因复杂，涉及多系统、多器官，其诊断与治疗需要多学科专业知识的整合与协作。为此，我们结合当前最新临床证据与实践经验，制定本多学科诊疗指南，旨在为临床医师提供规范、全面且具操作性的指导，以期提升OSA的整体诊疗水平，改善患者预后。

一、OSA的概述与流行病学特征

OSA是一种以睡眠中反复发生上气道完全或部分阻塞为特征的疾病。其发生与上气道解剖结构异常、神经肌肉调控功能减退、肥胖、年龄、性别、遗传因素及不良生活习惯等多种因素相关。患者主要表现为睡眠中打鼾、呼吸暂停、憋醒，日间则出现嗜睡、疲劳、注意力不集中、记忆力下降、情绪波动等症状。

流行病学调查显示，OSA在成人人群中具有较高的患病率，且随着年龄增长和体重增加而升高。尽管确切的流行病学数据因诊断标准和研究人群而异，但普遍认为，OSA已成为一个不容忽视的健康问题，尤其在中老年人群和肥胖人群中更为突出。然而，目前OSA的诊断率仍较低，大量患者未能得到及时有效的干预，这对公共健康构成了潜在威胁。

二、OSA的诊断流程与评估

OSA的诊断需结合患者的临床症状、体征、危险因素以及客观的睡眠监测结果进行综合判断。

（一）临床识别与初步筛查

对于存在习惯性打鼾、夜间呼吸暂停或憋醒、日间嗜睡、疲劳等症状的患者，应警惕OSA的可能。此外，合并高血压、冠心病、心力衰竭、心房颤动、脑卒中、2型糖尿病、肥胖等疾病的患者，以及具有颌面结构异常（如小下颌、下颌后缩）、颈部粗短等体征的个体，均属于OSA的高危人群，需进行重点筛查。常用的筛查工具包括Epworth嗜睡量表（ESS）、STOP-Bang问卷等，可帮助初步评估OSA的患病风险。

（二）多导睡眠监测（PSG）

多导睡眠监测是诊断OSA的金标准。它可以全面记录睡眠过程中的脑电图、眼电图、肌电图、心电图、呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度等多项生理参数，从而准确判断睡眠结构、呼吸事件的类型、频率、严重程度以及低氧情况。PSG通常在睡眠实验室进行，由专业技术人员操作和分析。

（三）居家睡眠呼吸监测（HSAT）

对于临床高度怀疑中重度OSA、且无严重合并症的患者，居家睡眠呼吸监测可作为一种便捷的替代手段。HSAT设备相对便携，操作简便，患者可在熟悉的家庭环境中完成监测。但其监测参数较PSG少，主要用于评估呼吸事件和血氧饱和度，对睡眠结构的判断不如PSG精确。HSAT的结果解读需结合临床情况。

（四）病情严重程度评估

OSA的严重程度主要根据睡眠中每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（即呼吸暂停低通气指数，AHI）以及夜间最低血氧饱和度来划分。通常将AHI5-15次/小时定义为轻度，15-30次/小时为中度，大于30次/小时为重度。然而，病情评估还应考虑症状的严重程度、合并症情况以及对患者生活质量和日间功能的影响，进行个体化综合判断。

（五）上气道评估

明确OSA诊断后，对上气道结构和功能的评估对于选择合适的治疗方案至关重要，尤其是对于考虑手术或口腔矫治器治疗的患者。评估方法包括鼻咽喉镜检查、上气道CT或MRI、X线头影测量等，可帮助了解上气道狭窄或阻塞的部位、程度及原因。

三、多学科诊疗模式的构建与核心团队

OSA的发病机制复杂，常合并多种全身疾病，其诊疗涉及多个学科领域。构建多学科协作（MDT）团队，实现优势互补，是优化OSA诊疗流程、提高治疗效果、改善患者预后的关键。

（一）多学科团队的组成

一个高效的OSA多学科诊疗团队通常包括以下核心学科的专业人员：

1.睡眠医学科/呼吸科医师：作为团队的核心，负责OSA的诊断、综合评估、治疗方案的制定与协调，以及长期随访管理。

2.耳鼻喉科（ENT）医师：专注于上气道解剖结构异常的评估与手术矫治，如扁桃体/腺样体切除术、鼻腔手术、腭咽成形术、正颌手术等。

3.口腔科/正畸科医师：负责口腔矫治器的评估、制作与调整，通过前移下颌或舌体，扩大上气道空间，缓解阻塞。

4.神经内科医师：参与评估OSA与神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病等）的相互影响，以及复杂病例的鉴别诊断。

5.心血管内科医师：关注OSA与高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的关系，协同管理相关合并症，优化心血管风险。

6.内分泌科医师：对于合并肥胖、代谢综合征、糖尿病的OSA患者，提供专业的减重和代谢管