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(2025)院内感染质控工作总结(3篇)

第一篇

2025年，我院院内感染质控工作在医院领导的高度重视和全体医护人员的共同努力下，紧紧围绕医院的总体发展目标，严格按照相关法律法规和规范要求，全面落实院内感染防控措施，不断强化质量管理与持续改进，有效预防和控制了院内感染的发生，为患者提供了安全、优质的医疗环境。现将本年度院内感染质控工作总结如下：

一、工作开展情况

（一）组织管理与制度建设

1.完善组织架构：进一步健全了医院感染管理委员会、科室感染管理小组两级管理体系，明确了各成员的职责和分工。定期召开医院感染管理委员会会议，对医院感染管理工作中的重大问题进行讨论和决策，确保各项工作有序开展。

2.修订完善制度：根据国家最新的相关法律法规和规范标准，结合医院实际情况，对医院感染管理制度、流程和应急预案进行了全面梳理和修订。新制定了《医院感染监测制度》《多重耐药菌感染防控管理制度》等一系列制度，使医院感染管理工作有章可循、有法可依。

3.加强培训与教育：组织了多层次、多形式的医院感染知识培训活动。全年共举办医院感染管理知识培训班[X]期，培训人员达[X]人次；邀请国内知名专家来院讲学[X]次，参加人员[X]人次；各科室每月组织本科室人员进行医院感染知识学习和培训，培训内容涵盖医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范、抗菌药物合理使用等方面。通过培训，提高了全体医护人员的医院感染防控意识和业务水平。

（二）监测与控制工作

1.医院感染监测：按照《医院感染监测规范》的要求，开展了全面综合性监测和目标性监测。全年共监测住院患者[X]人次，医院感染发病率为[X]%，较去年同期下降了[X]个百分点；手术部位感染发病率为[X]%，与去年同期持平；导管相关血流感染发病率为[X]‰，较去年同期下降了[X]‰；导尿管相关泌尿系统感染发病率为[X]‰，较去年同期下降了[X]‰。通过监测，及时发现医院感染的危险因素和流行趋势，为采取针对性的防控措施提供了科学依据。

2.消毒灭菌效果监测：定期对消毒供应中心、手术室、重症监护室、产房等重点部门的消毒灭菌效果进行监测。全年共监测消毒灭菌物品[X]件，合格率为[X]%；监测使用中消毒剂[X]份，合格率为[X]%；监测紫外线灯[X]支，合格率为[X]%。对监测不合格的情况，及时进行原因分析和整改，确保消毒灭菌效果符合要求。

3.环境卫生学监测：每月对重点部门的空气、物体表面、医护人员手等进行环境卫生学监测。全年共监测空气样本[X]份，合格率为[X]%；监测物体表面样本[X]份，合格率为[X]%；监测医护人员手样本[X]份，合格率为[X]%。对监测不合格的部门，及时督促其进行整改，加强消毒和清洁工作，改善环境卫生状况。

4.抗菌药物合理使用监测：建立了抗菌药物临床应用监测网，定期对抗菌药物的使用情况进行统计和分析。全年住院患者抗菌药物使用率为[X]%，较去年同期下降了[X]个百分点；抗菌药物使用强度为[X]DDDs，较去年同期下降了[X]DDDs；I类切口手术预防性抗菌药物使用率为[X]%，较去年同期下降了[X]个百分点。通过监测和干预，促进了抗菌药物的合理使用，减少了细菌耐药的发生。

（三）重点部门与重点环节管理

1.手术室管理：加强手术室的感染防控管理，严格执行手术部（室）管理规范。对手术人员的着装、消毒隔离、无菌操作等进行严格要求；加强手术器械的清洗、消毒和灭菌管理，确保手术器械的质量安全；合理安排手术间的使用，避免交叉感染。全年手术室共开展手术[X]台次，未发生手术部位感染暴发事件。

2.重症监护室管理：制定了重症监护室医院感染防控管理制度和流程，加强对重症患者的感染监测和防控。严格执行手卫生规范，加强对医疗器械和物品的消毒管理，定期对空气、物体表面等进行清洁和消毒。加强对医护人员的培训和教育，提高其医院感染防控意识和技能。全年重症监护室共收治患者[X]人次，医院感染发病率为[X]%，较去年同期下降了[X]个百分点。

3.消毒供应中心管理：加强消毒供应中心的规范化建设，优化工作流程，提高工作质量。严格执行消毒供应中心清洗、消毒、灭菌技术操作规范，加强对设备的维护和保养，确保消毒灭菌效果。加强对消毒供应中心工作人员的培训和管理，提高其业务水平和责任心。全年消毒供应中心共处理医疗器械和物品[X]件，消毒灭菌合格率为[X]%。

4.血液透析室管理：建立了血液透析室医院感染防控管理制度和流程，加强对血液透析患者的感染监测和防控。严格执行血液透析操作规范，加强对透析设备和物品的消毒管理，定期对透析液、反渗水等进行质量监测。加强对医护人员的培训和教育，提高其医院感染防控意识和技能。全年血液透析室共进行血液透析治疗[X]人次，未发生血液透析相关感染事件。

（四）多重耐药菌感染防控工作

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