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儿科学支气管肺炎教案

一、授课对象

儿科专业医学生、住院医师规范化培训学员

二、授课时长

建议2学时(可根据实际情况调整)

三、授课目的

1.掌握：支气管肺炎的定义、主要临床表现（症状、体征）、诊断要点及治疗原则。

2.熟悉：支气管肺炎的常见病原体、并发症、辅助检查（血常规、CRP、胸片等）的临床意义。

3.了解：支气管肺炎的病因与发病机制、预防措施。

四、教学重点与难点

1.重点：支气管肺炎的临床表现、诊断依据、治疗原则（尤其是抗生素的合理使用）。

2.难点：

*不同年龄段小儿肺炎临床表现的差异及不典型表现的识别。

*重症肺炎的早期识别与处理。

*抗生素的选择与疗程判断。

五、教学方法

课堂讲授、病例讨论、多媒体演示（胸部X线片、体征视频等）

六、教学内容与过程

（一）概述(约5分钟)

*引入：支气管肺炎是儿科最常见的肺炎类型，也是婴幼儿时期重要的常见病，对儿童健康危害较大。强调其在儿科临床工作中的重要性。

*定义：支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎，主要由病原体引起的支气管壁和肺泡的炎症。多见于婴幼儿。

（二）病因与发病机制(约10分钟)

1.病因：

*病原体：病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。强调不同年龄阶段常见病原体的差异（如婴幼儿以病毒和细菌为主，年长儿支原体感染增多）。

*诱发因素：营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、免疫功能低下、环境因素（如空气污染、被动吸烟）等。

2.发病机制：简要阐述病原体入侵途径（呼吸道飞沫传播为主），引起气道黏膜损伤、炎症反应，进而导致肺泡腔内充满炎性渗出物，影响通气和换气功能，严重时可导致低氧血症、高碳酸血症及全身炎症反应。

（三）临床表现(约20分钟)

1.主要症状：

*发热：热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。小婴儿、重度营养不良患儿可不发热或体温不升。

*咳嗽：早期为刺激性干咳，恢复期有痰。

*气促：多在发热、咳嗽后出现。呼吸频率增快（根据年龄不同，呼吸频率增快的标准有所不同，需强调各年龄段的界值）。

*呼吸困难：表现为鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀等。

*全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安，轻度腹泻或呕吐。

2.体征：

*肺部体征：早期可不明显或仅闻及呼吸音粗糙。以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。若病灶融合扩大，可出现相应的肺实变体征（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减弱或管状呼吸音）。

*其他体征：严重病例可出现心率增快、肝脏增大（心衰表现）、意识改变（中毒性脑病表现）等。

（四）辅助检查(约15分钟)

1.血常规：

*细菌性肺炎：白细胞计数及中性粒细胞增高，可有核左移。

*病毒性肺炎：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例增高或正常。

*注意：血常规结果需结合临床综合判断，并非绝对。

2.C反应蛋白(CRP)：细菌感染时多升高，敏感性较高，有助于鉴别细菌感染和病毒感染（但非绝对）。

3.降钙素原(PCT)：对于细菌感染的诊断和病情评估有一定参考价值，尤其在重症感染时。

4.病原学检查：

*痰培养：是最常用的病原学检查方法，但需注意标本留取的质量。

*鼻咽拭子/痰病毒抗原检测或核酸检测：可快速检测常见呼吸道病毒。

*血培养：对于重症肺炎或怀疑败血症时意义较大。

*胸腔积液培养：如有胸腔积液，应送检。

5.胸部X线检查：

*早期肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈角区居多，可伴有肺不张或肺气肿。

*斑片状阴影可融合成大片状。

*并发脓胸时，可见肋膈角变钝或胸腔积液征；并发脓气胸时，可见液平面。

*（此处可结合典型胸片进行展示和讲解）

（五）诊断与鉴别诊断(约15分钟)

1.诊断要点：

*根据发热、咳嗽、气促、呼吸困难等症状。

*肺部听到较固定的中、细湿啰音。

*结合胸部X线检查有肺炎的影像学改变即可诊断。

*强调：病史、症状、体征、X线相结合，综合判断。

2.鉴别诊断：

*急性支气管炎：以咳嗽为主，一般无发热或低热，肺部可闻及干啰音或不固定的粗湿啰音，胸片示肺纹理增多、模糊。

*支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张或肺气肿，胸片有助于鉴别，必要时行支气管镜检查。

*肺结核：常有结核接触史，低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，结核菌素试验等检查有助于鉴别。

*其他：如间质性肺炎、肺含铁血黄素沉着症等，根据其特有临床表现和检查进行鉴别。

（六）治疗原则(约25