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北京中医药大学《妇产科护理学B》平时作业2

一、高危妊娠概述

高危妊娠，并非特指某一种具体的妊娠疾病，而是指在妊娠期因某种致病因素或并发症，可能对孕妇、胎儿及新生儿造成较高危险性，增加围产期发病率与死亡率的妊娠状态。准确识别高危妊娠，实施科学有效的监护与护理，是降低母婴风险、保障妊娠安全的核心环节，也是妇产科护理工作的重点与难点。作为护理人员，不仅需要扎实的理论基础，更需具备敏锐的观察力和综合判断能力，以便早期介入，及时处理。

二、高危妊娠的高危因素识别

高危妊娠的范畴广泛，其高危因素亦错综复杂，可归纳为以下几个主要方面：

1.孕妇基本情况与病史因素：

*年龄因素：孕妇年龄18岁或≥35岁，均属于高危范畴。年龄过小，孕妇身体发育尚未完全成熟，对妊娠的耐受性较差；年龄过大，则妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等并发症的发生率显著增加，胎儿染色体异常的风险也随之升高。

*身体基础状况：如身高过矮（通常指145cm，提示骨盆可能狭窄）、体重过轻或过重（BMI异常）。

*既往疾病史：孕妇合并有心脏病、高血压、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺功能亢进或减退、自身免疫性疾病、血液系统疾病等内外科疾病，均会增加妊娠风险。

*不良孕产史：包括自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、新生儿死亡、新生儿溶血症、先天畸形儿分娩史、巨大儿或低出生体重儿分娩史等。多次人工流产史也可能因子宫内膜损伤等问题增加妊娠风险。

2.本次妊娠相关因素：

*妊娠期并发症：这是导致高危妊娠的最常见原因，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、多胎妊娠等。

*胎位异常：如横位、臀位（尤其足先露）等，可能导致难产。

*妊娠合并感染：如妊娠期合并风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒等感染，可能导致胎儿宫内感染及畸形。

*其他：如妊娠期接触有害物质（如放射线、化学毒物、某些药物）、妊娠期出现严重的妊娠反应（如妊娠剧吐）、胎心率异常等。

3.环境与社会因素：

*如孕妇职业暴露于有害物质、吸烟、酗酒、滥用药物、营养不良、精神过度紧张、缺乏产前检查等。

对高危因素的识别，贯穿于整个孕期。护理人员应在孕妇首次产前检查时即进行全面评估，并在后续的每次产检中动态观察，及时发现新出现的高危因素，更新高危评分，为后续的监护与护理提供依据。

三、高危妊娠的监护

高危妊娠的监护是一个连续、动态的过程，旨在及时发现母儿异常，评估胎儿宫内安危，确定最佳的分娩时机和方式，以最大限度保障母儿安全。其监护内容主要包括对孕妇的监护和对胎儿的监护。

1.孕妇监护：

*病史采集与体格检查：详细询问并记录孕妇的基本情况、既往史、月经史、婚育史、本次妊娠经过等。定期进行全面的体格检查，包括血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心等。

*实验室检查：除了常规的血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染病筛查外，还需根据具体高危因素进行针对性检查，如血糖监测（OGTT）、甲状腺功能、凝血功能、电解质、相关病原体检测等。

*辅助检查：如心电图、超声检查（评估胎儿发育、胎盘、羊水、胎位等）、必要时进行心脏超声等。对于有合并症的孕妇，需协同相关科室进行多学科管理。

2.胎儿监护：

*胎儿宫内情况的日常自我监护：指导孕妇进行胎动计数，这是孕妇自我监测胎儿宫内安危最简便、有效的方法。一般建议孕妇每日固定时间数胎动，若胎动异常（过多、过少或消失），应及时就医。

*妊娠图（宫高曲线图）：定期测量宫高、腹围，绘制妊娠图，动态观察胎儿生长发育趋势，及时发现胎儿生长受限或巨大儿。

*胎心听诊与电子胎心监护：妊娠晚期常规听诊胎心。电子胎心监护（NST、OCT/CST）能更客观、连续地观察胎心率的变化及其与胎动、宫缩的关系，评估胎儿宫内储备能力。

*超声检查：是胎儿监护最重要的手段之一。可用于确定孕周、评估胎儿大小、观察胎儿结构有无畸形、监测胎盘成熟度、羊水量、脐带血流等。特定情况下还可进行胎儿生物物理评分（BPS），综合评估胎儿宫内状况。

*其他：如羊膜镜检查、胎儿头皮血pH测定等，通常在产程中根据具体情况使用。

对于高危孕妇，应适当增加产前检查的次数和项目，制定个体化的监护方案。护理人员在监护过程中，应准确记录各项数据，密切观察病情变化，及时与医生沟通，确保信息传递的准确性和及时性。

四、高危妊娠的护理

高危妊娠的护理应以母儿安全为中心，根据不同的高危因素和孕妇、胎儿的具体情况，制定并实施个体化的护理计划。其核心在于预防并发症、促进母婴健康、确保安全分娩。

1.一般护理与心理支持：

*休息与体位：保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。对于某些高危情况（如妊娠期高血压