中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性微乳头状癌诊疗指南（2025年）解读.pptxVIP

中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性微乳头状癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性微乳头状癌概述

2.诊断方法与评估

3.风险评估与预后

4.治疗原则与策略

5.手术治疗细节

6.辅助治疗手段

7.临床研究进展

8.患者护理与康复

01浸润性微乳头状癌概述

病理学特征肿瘤细胞形态浸润性微乳头状癌的肿瘤细胞呈圆形或卵圆形，细胞质丰富，细胞核大小不一，核仁不明显。平均细胞核大小约为5-8微米。癌细胞排列成微乳头状结构，微乳头直径通常小于500微米。微乳头结构微乳头状癌的典型特征是微乳头结构的形成，这些微乳头由癌细胞组成，表面有细胞外基质包裹，微乳头之间有纤维血管网连接。微乳头的形成与癌细胞表面黏附分子和细胞骨架蛋白的表达密切相关。血管侵犯情况浸润性微乳头状癌常伴有血管侵犯，这种侵犯通常表现为血管内皮细胞的破坏和癌细胞的浸润。血管侵犯的检出率在浸润性微乳头状癌中较高，约为50%-70%，是影响患者预后的重要因素。

流行病学特点发病率趋势近年来，浸润性微乳头状癌的发病率呈逐年上升趋势，特别是在女性患者中更为明显。据不完全统计，我国浸润性微乳头状癌的发病率在过去20年中增长了约30%。地域分布特点浸润性微乳头状癌在地域分布上存在一定差异，城市地区的发病率普遍高于农村地区。此外，沿海地区与内陆地区的发病率也存在显著差异，沿海地区发病率较高。年龄性别差异浸润性微乳头状癌多见于中青年女性，年龄多在30-60岁之间。男性患者相对较少，男女比例约为1:3。此外，家族遗传因素也可能影响浸润性微乳头状癌的发病率。

病理诊断标准组织学特征浸润性微乳头状癌的组织学特征为癌细胞形成微乳头状结构，微乳头直径通常小于500微米。癌细胞排列紧密，形态规则，核分裂象较少，平均核分裂象约为2-5个/10HPF。免疫组化标志在免疫组化检测中，浸润性微乳头状癌常表达ER、PR等激素受体，阳性率可达60%-80%。同时，p53、Her2等标志物的表达也可能为阳性。分子生物学检测分子生物学检测是浸润性微乳头状癌诊断的重要手段，包括基因突变、基因扩增等。例如，KRAS、BRAF等基因突变在部分患者中可见，检测阳性率约为10%-20%。

02诊断方法与评估

影像学检查乳腺超声乳腺超声是浸润性微乳头状癌诊断的常用影像学检查方法，其敏感性和特异性较高，可达80%-90%。超声表现为低回声肿块，边界不清，内部可见微乳头状结构。乳腺MRI乳腺MRI在浸润性微乳头状癌的检测中具有较高的准确性，能够显示肿瘤的边界、大小和侵犯范围。MRI显示肿瘤多为混杂信号，边界模糊，微乳头状结构清晰可见。乳腺CT乳腺CT检查对浸润性微乳头状癌的检测敏感性较低，通常用于评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。CT图像上肿瘤呈软组织密度，边界不清，可伴有钙化灶。

病理学评估肿瘤分级浸润性微乳头状癌的病理分级通常采用WHO分级系统，分为低、中、高三个等级。肿瘤分级与患者的预后密切相关，高分级患者预后较差。淋巴结转移淋巴结转移是浸润性微乳头状癌的重要预后因素。病理学评估中，淋巴结转移的阳性率可影响患者的治疗方案选择和预后判断。分子标志物在病理学评估中，检测与浸润性微乳头状癌相关的分子标志物，如Her2、Ki-67等，对于指导临床治疗和预后判断具有重要意义。

分子生物学检测基因突变检测分子生物学检测中，基因突变检测是重要的内容之一。例如，KRAS、BRAF等基因突变在浸润性微乳头状癌中的突变率可达10%-20%，对指导个体化治疗具有重要意义。基因扩增分析基因扩增分析是检测浸润性微乳头状癌的另一重要手段，如Her2基因扩增与患者的预后和治疗反应密切相关。Her2基因扩增的检测率在浸润性微乳头状癌中约为15%-25%。免疫组化检测免疫组化检测是评估浸润性微乳头状癌分子生物学特征的重要方法，如ER、PR、Her2等激素受体和细胞增殖标志物Ki-67的表达情况，对临床治疗决策有指导作用。

03风险评估与预后

临床特征与风险评估年龄性别因素浸润性微乳头状癌多见于中青年女性，年龄分布集中在30-60岁。女性患者比例远高于男性，男女比例约为1:3。年龄和性别与肿瘤的生物学行为和预后相关。肿瘤大小和形态肿瘤大小通常小于5厘米，形态多为圆形或卵圆形，边界清晰。肿瘤大小与淋巴结转移和远处转移风险相关，是重要的预后指标。肿瘤分期和分级肿瘤分期和分级是评估浸润性微乳头状癌预后的关键因素。根据TNM分期系统，肿瘤分期越高，预后越差。病理分级越高，肿瘤的侵袭性越强，预后越差。

预后影响因素病理特征病理学特征如肿瘤大小、分级、淋巴结转移情况等是影响浸润性微乳头状癌预后的重要因素。高分级、大肿瘤和淋巴结转移阳性患者的预后通常较差。分子标志物分子标志物如Her2、Ki-67等在预后评估中具有重要作用