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(新)糖尿病的护理病例讨论(3篇)

病例一

患者，男，65岁，退休工人。因“发现血糖升高10年，加重伴双下肢麻木1个月”入院。患者10年前体检时发现空腹血糖升高，诊断为“2型糖尿病”，一直口服二甲双胍、格列齐特等药物治疗，血糖控制欠佳。近1个月来，自觉双下肢麻木、刺痛，夜间加重，影响睡眠，遂来我院就诊。既往有高血压病史8年，血压最高达180/100mmHg，一直服用硝苯地平缓释片降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管病等病史。吸烟30年，20支/日，已戒烟2年。饮酒史30年，每周饮酒3-4次，每次白酒约100g，近1年已戒酒。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg。身高170cm，体重80kg，BMI27.7kg/m2。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱。

辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。肝肾功能、血脂、电解质基本正常。尿常规：尿糖（+++），尿蛋白（-）。神经电生理检查提示双侧腓总神经、胫神经传导速度减慢。

护理评估

1.健康史：患者有10年糖尿病病史，血糖控制不佳，且有高血压病史，吸烟、饮酒史，这些因素均增加了糖尿病并发症的发生风险。

2.身体状况：患者目前存在双下肢麻木、刺痛等神经病变症状，双下肢膝关节以下痛觉、触觉减退，双侧膝反射、跟腱反射减弱，提示糖尿病周围神经病变。同时，患者BMI27.7kg/m2，属于超重，不利于血糖控制。

3.心理-社会状况：患者因疾病困扰，夜间睡眠不佳，可能会出现焦虑、烦躁等不良情绪。此外，患者退休后经济收入减少，可能会对医疗费用存在担忧。

护理诊断

1.营养失调：高于机体需要量：与胰岛素抵抗、饮食控制不佳、运动量不足有关。

2.疼痛：双下肢麻木、刺痛：与糖尿病周围神经病变有关。

3.睡眠型态紊乱：与双下肢疼痛、不适有关。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、药物治疗及并发症预防等方面的知识。

5.潜在并发症：糖尿病足、低血糖、心脑血管疾病等。

护理目标

1.患者在住院期间体重有所下降，血糖控制在理想范围。

2.患者双下肢疼痛症状减轻，睡眠质量改善。

3.患者能够掌握糖尿病的相关知识，学会自我护理。

4.患者住院期间不发生糖尿病足、低血糖等并发症。

护理措施

1.饮食护理

计算患者每日所需热量：根据患者的身高、体重、活动量，计算出每日所需热量为1800-2000kcal。

合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例：碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。建议患者多吃粗粮、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。

定时定量进餐：将每日的食物分成三餐或多餐，避免暴饮暴食。指导患者在两餐之间适当加餐，以防止低血糖的发生。

2.运动护理

制定运动计划：根据患者的身体状况，为患者制定个性化的运动计划。建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每次运动时间不少于30分钟。同时，可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等。

运动指导：告知患者运动前要进行热身活动，运动中要注意观察自己的心率、呼吸等情况，避免过度劳累。运动后要进行放松活动，以减少肌肉酸痛的发生。

3.疼痛护理

药物治疗：遵医嘱给予患者营养神经、改善微循环的药物，如甲钴胺、前列地尔等，以缓解患者双下肢疼痛症状。

物理治疗：可采用热敷、按摩、针灸等物理治疗方法，促进患者双下肢血液循环，减轻疼痛。

心理护理：关心患者的疼痛感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

4.睡眠护理

创造良好的睡眠环境：保持病房安静、整洁、舒适，调节室内温度和湿度适宜。

指导患者养成良好的睡眠习惯：帮助患者建立规律的作息时间，睡前避免剧烈运动、饮茶、喝咖啡等。可指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，以促进睡眠。

5.健康教育

疾病知识教育：向患者讲解糖尿病的病因、症状、并发症及治疗方法，使患者对糖尿病有一个全面的了解。

饮食教育：详细介绍糖尿病饮食的原则和方法，指导患者如何合理搭配食物，控制饮食量。

运动教育：告知患者运动对糖尿病治疗的重要性，指导患者选择适合自己的运动方式和运动强度。

药物教育：向患者讲解降糖药物的作用、用法、不良反应及注意事项，指导患者正确服用药物。

自我监测教育：教会患者如何使用血糖仪监测血糖，定期测量体重、血压等，及时了解自己的病情变化。

6.并发症的预防和护理

糖尿病足的预防：指