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ICU直肠癌护理查房要点
演讲人：
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目
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CATALOGUE
02
并发症防控
01
术后监护重点
03
疼痛与镇静管理
04
造口护理要点
05
营养支持策略
06
心理与康复干预
术后监护重点
01
生命体征动态监测
持续心电监护与血压监测
每15-30分钟记录一次心率、血压、血氧饱和度，重点关注术后低血压或高血压危象，警惕出血或容量不足风险。
体温波动观察
术后24小时内每2小时测量体温，监测感染征象（如体温＞38.5℃伴寒战），警惕吻合口瘘或腹腔感染。
意识状态评估
通过GCS评分动态观察患者神志变化，尤其关注麻醉复苏延迟或代谢性脑病（如肝肾功能异常导致）。
循环系统支持管理
根据CVP、尿量（目标＞0.5ml/kg/h）调整补液速度，避免容量过负荷加重心肺负担，同时预防低血容量性休克。
液体平衡精准调控
对顽固性低血压患者，需联合去甲肾上腺素与多巴胺维持MAP≥65mmHg，并监测乳酸水平评估组织灌注。
血管活性药物应用
术后6小时起使用低分子肝素联合间歇气压泵，预防DVT形成，尤其关注高龄、肥胖等高危患者。
血栓预防措施
01
02
03
呼吸机参数调整
氧合指数优化
根据血气分析调整FiO₂（初始≤60%）和PEEP（5-10cmH₂O），维持PaO₂＞60mmHg，避免氧毒性肺损伤。
通气模式选择
每小时吸痰并评估痰液性状（血性/脓性），定期气囊压力监测（25-30cmH₂O）预防VAP发生。
术后早期采用SIMV+PSV模式过渡，逐步降低呼吸频率至12-15次/分，促进自主呼吸恢复。
气道管理强化
引流管与伤口护理
腹腔引流液监测
记录24小时引流量（＞200ml/h需警惕出血）、颜色（血性→淡血性→浆液性）及性状（浑浊提示感染）。
造口观察要点
评估造瘘口黏膜色泽（暗红提示缺血）、水肿程度及排泄物性质（术后48小时内应出现肠气排出）。
切口感染预防
每日更换敷料时观察红肿、渗液情况，对BMI＞30患者需加强皮下脂肪层缝合处减压处理。
并发症防控
02
吻合口瘘早期识别
临床症状观察
影像学辅助诊断
实验室指标分析
密切监测患者术后是否出现持续高热（体温＞38.5℃）、剧烈腹痛或腹胀、腹膜刺激征（如肌紧张、反跳痛），以及引流液性状改变（如浑浊、粪臭味或脓性分泌物）。
每日检测白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT），若WBC＞15×10⁹/L、CRP持续升高或PCT＞0.5ng/ml，需高度怀疑吻合口瘘可能。
结合腹部CT或泛影葡胺造影检查，若发现吻合口周围液体积聚、造影剂外渗或游离气体，应立即通知外科团队干预。
深静脉血栓预防措施
机械性预防
术后24小时内启用间歇性充气加压装置（IPC）或梯度压力弹力袜，每日持续使用≥18小时，尤其针对高龄、肥胖或既往有血栓史的高危患者。
药物抗凝治疗
根据患者出血风险评估，皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）或普通肝素（5000Uq12h），监测凝血功能（APTT维持于正常值1.5-2倍）。
早期活动干预
术后6小时开始指导患者进行踝泵运动（每小时10-15次），病情稳定后逐步过渡到床边坐起及短距离行走，每日记录活动量。
腹腔感染监测指标
感染标志物动态监测
每日评估患者血清炎症指标（如IL-6＞100pg/ml、PCT＞1ng/ml提示严重感染），同时结合血培养及引流液培养结果（需氧+厌氧菌培养）指导抗生素选择。
影像学追踪
术后第3天及第7天常规行腹部超声或增强CT，重点观察盆腔及膈下有无积液（积液厚度＞3cm或出现气液平面需穿刺引流）。
腹部体征评估
每4小时检查肠鸣音（消失或减弱提示麻痹性肠梗阻）、腹围变化（24小时内增加＞2cm需警惕腹腔脓肿），观察切口有无红肿渗液。
疼痛与镇静管理
03
多模式镇痛方案
非甾体抗炎药联合阿片类药物
采用阶梯式镇痛策略，优先使用对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药，若效果不佳再联合弱阿片类药物（如曲马多），重度疼痛时升级为强阿片类药物（如吗啡）。需监测胃肠道反应及肝肾功能。
神经阻滞技术的应用
辅助镇痛药物选择
对于术后切口痛或腹腔内疼痛，可考虑硬膜外镇痛或腹横肌平面阻滞，减少全身阿片类药物用量，降低呼吸抑制风险。
加巴喷丁或普瑞巴林用于神经病理性疼痛控制，糖皮质激素（如地塞米松）用于减轻炎性疼痛，需注意血糖监测及感染风险。
1
2
3
目标评分通常设定为-2至0分（轻度镇静至清醒平静），每日中断镇静以评估意识状态，避免过度镇静导致谵妄或呼吸抑制。
镇静深度评估标准
RASS评分（Richmond躁动镇静量表）
结合RASS评分，使用ICU意识模糊评估法每日筛查谵妄，重点关注注意力不集中、思维紊乱等表现，早期干预可缩短机械通气时间。
CAM-ICU谵妄筛查
对于深度镇静患者（如RASS≤-3
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