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2025年住院医师规培-广东-广东住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、急诊科接诊一例突发意识障碍、双侧瞳孔缩小如针尖样的患者，最可能的病因是：

A.酒精中毒；

B.低血糖；

C.有机磷农药中毒；

D.癫痫发作后

【参考答案】C

【解析】有机磷农药中毒典型表现为“三流一缩”：流涎、流泪、流汗及瞳孔缩小。针尖样瞳孔是其特征性体征之一，提示胆碱能神经兴奋。酒精中毒多表现为共济失调、呼气有酒味；低血糖以意识模糊、出汗、心悸为主；癫痫发作后常有短暂意识模糊，但瞳孔正常。故选C。

2、下列关于心肺复苏时胸外按压的描述，正确的是：

A.按压深度为4～5cm；

B.按压频率为80～100次/分；

C.按压与通气比为30:2；

D.每次按压后手掌可离开胸壁

【参考答案】C

【解析】根据最新心肺复苏指南，成人胸外按压深度为5～6cm，频率100～120次/分，按压与通气比为30:2（单人或双人），按压后手掌应始终贴附胸壁，保证回弹。A、B、D均不符合标准。故正确答案为C。

3、急诊患者出现突发剧烈胸痛，呈撕裂样，向背部放射，伴血压升高，最应首先考虑：

A.急性心肌梗死；

B.主动脉夹层；

C.肺栓塞；

D.张力性气胸

【参考答案】B

【解析】主动脉夹层典型表现为突发剧烈、撕裂样胸痛，常向背部放射，约70%患者有高血压。急性心肌梗死多为压榨性疼痛，伴出汗、恶心；肺栓塞常见呼吸困难、咯血；张力性气胸为突发呼吸困难、气管偏移。结合疼痛性质与血压升高，首选B。

4、下列哪项是诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的必备条件？

A.肺部湿啰音；

B.PaO?/FiO?≤300mmHg；

C.心率120次/分；

D.胸片示双肺浸润影

【参考答案】B

【解析】ARDS诊断依据柏林标准：急性起病、胸片或CT双肺浸润影、不能完全由心衰或液体负荷解释的低氧血症（PaO?/FiO?≤300mmHg为轻度，≤200为中度，≤100为重度）。D项虽常见，但非特异性；A、C为伴随表现。故B为必备指标。

5、急诊科处理高钾血症患者，出现宽QRS波心动过缓时，首选治疗是：

A.静脉注射碳酸氢钠；

B.静脉注射葡萄糖+胰岛素；

C.静脉注射10%葡萄糖酸钙；

D.血液透析

【参考答案】C

【解析】高钾血症致心电图异常（如宽QRS、心动过缓）时，首要保护心肌，防止室颤。10%葡萄糖酸钙可拮抗钾对心肌的毒性，起效快（数分钟），应在心电监护下使用。B项促进钾向细胞内转移，起效较慢；A项用于代谢性酸中毒；D为后续清除手段。故首选C。

6、下列哪项是诊断蛛网膜下腔出血的“金标准”？

A.头颅CT平扫；

B.腰椎穿刺；

C.头颅MRI；

D.数字减影血管造影（DSA）

【参考答案】D

【解析】头颅CT平扫是首选筛查手段，敏感度高（尤其6小时内），但确诊动脉瘤及评估血管情况需DSA。DSA可清晰显示血管解剖，明确出血原因，是诊断颅内动脉瘤的金标准。腰椎穿刺见均匀血性脑脊液可辅助诊断，但有脑疝风险。MRI对急性期出血不敏感。故选D。

7、一氧化碳中毒患者最特征性的体征是：

A.口唇樱桃红色；

B.皮肤湿冷；

C.黄疸；

D.发绀

【参考答案】A

【解析】一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，导致组织缺氧，典型体征为口唇、面部呈樱桃红色，具有提示意义。发绀多见于低氧血症（如心肺疾病）；皮肤湿冷见于休克；黄疸为胆红素升高表现。故A为特征性体征。

8、急诊患者出现寒战、高热、腰痛、血尿，应首先考虑：

A.急性肾盂肾炎；

B.输尿管结石；

C.溶血反应；

D.膀胱炎

【参考答案】C

【解析】寒战、高热、腰痛、血尿提示急性溶血反应，常见于输血不相容。急性肾盂肾炎有发热、腰痛、尿路刺激征，但少有寒战与明显血尿；输尿管结石以绞痛为主；膀胱炎以尿频、尿急为主。结合症状突发且严重，应优先排除溶血反应。故选C。

9、下列哪种药物是治疗重度哮喘急性发作的首选？

A.口服泼尼松；

B.静脉注射氨茶碱；

C.雾化吸入沙丁胺醇；

D.静脉注射甲泼尼龙

【参考答案】D

【解析】重度哮喘急性发作首选高剂量糖皮质激素静脉给药（如甲泼尼龙），以快速控制气道炎症。沙丁胺醇雾化用于缓解支气管痉挛，但单用不足以控制重度发作；氨茶碱因治疗窗窄、副作用多，已不作为首选；口服激素起效慢。故D为最佳选择。

10、急诊患者出现意识障碍、呼吸深快、呼气有烂苹果味，最可能的诊断是：

A.糖尿病酮症酸中毒；

B.低血糖昏迷；

C.肝性脑病；

D.尿毒症

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒典型表现为意识障碍、Kussmaul呼吸（深大呼吸）、呼气有丙酮味（烂苹果味），多见于1型糖尿