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2025年住院医师规培-山西-山西住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪项是脑梗死最常见的病因？

A．脑动脉粥样硬化；B．脑血管畸形；C．心源性栓子；D．血液高凝状态

【参考答案】A

【解析】脑梗死最常见的病因是脑动脉粥样硬化，占缺血性卒中的50%以上。动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，引起局部脑组织缺血坏死。心源性栓子是心房颤动等心脏病引起脑栓塞的主要原因，但总体发病率低于动脉粥样硬化。脑血管畸形多见于年轻患者自发性出血，血液高凝状态为少见病因。因此，A为最常见病因。

2、帕金森病的主要病理改变位于哪个部位？

A．黑质多巴胺能神经元变性；B．海马神经元丢失；C．小脑Purkinje细胞变性；D．脊髓前角细胞受损

【参考答案】A

【解析】帕金森病特征性病理改变是中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、丢失，导致纹状体多巴胺水平下降，引起运动功能障碍。临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常。海马神经元丢失见于阿尔茨海默病，小脑Purkinje细胞变性见于脊髓小脑共济失调，前角细胞受损见于肌萎缩侧索硬化。故正确答案为A。

3、下列哪项是吉兰-巴雷综合征（GBS）的典型脑脊液改变？

A．蛋白-细胞分离现象；B．白细胞显著升高；C．糖明显降低；D．压力显著增高

【参考答案】A

【解析】吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液特征为蛋白-细胞分离，即蛋白升高而细胞数正常。通常在发病后1～2周出现，蛋白可升至0.8～2.0g/L以上。白细胞升高提示感染性病变，糖降低见于化脓性或结核性脑膜炎，压力增高多见于颅内占位或脑水肿。蛋白-细胞分离是GBS的重要实验室依据，故选A。

4、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是？

A．丙戊酸钠；B．卡马西平；C．苯妥英钠；D．拉莫三嗪

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作首选丙戊酸钠，因其广谱抗癫痫作用，对多种发作类型均有效。卡马西平和苯妥英钠主要用于部分性发作，可能加重失神或肌阵挛发作。拉莫三嗪虽可用于全面性发作，但起效较慢，不作为首选。丙戊酸钠通过增强GABA功能、抑制钠通道发挥作用，疗效确切，故为首选。

5、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A．颅内动脉瘤破裂；B．高血压脑出血；C．动静脉畸形；D．脑淀粉样血管病

【参考答案】A

【解析】蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占75%～85%。典型表现为突发剧烈头痛（“雷击样头痛”）、脑膜刺激征阳性。高血压脑出血多破入脑实质，动静脉畸形多见于年轻患者，脑淀粉样血管病多见于老年人自发性脑叶出血。通过脑CT和脑血管造影可明确诊断，故A为正确答案。

6、多发性硬化最常见的临床类型是？

A．复发-缓解型；B．继发进展型；C．原发进展型；D．进展复发型

【参考答案】A

【解析】多发性硬化最常见的临床类型是复发-缓解型（RRMS），约占85%。其特点为急性或亚急性发作后部分或完全缓解，两次复发间病情稳定。继发进展型多由RRMS转化而来，原发进展型起病即持续加重，进展复发型少见。RRMS对免疫调节治疗反应较好，早期诊断和干预可延缓疾病进展，故选A。

7、下列哪项是阿尔茨海默病的特征性病理表现？

A．老年斑和神经纤维缠结；B．路易小体；C．Pick小体；D．海绵样变性

【参考答案】A

【解析】阿尔茨海默病的特征性病理改变为细胞外老年斑（β-淀粉样蛋白沉积）和细胞内神经纤维缠结（tau蛋白异常磷酸化）。路易小体见于路易体痴呆，Pick小体见于额颞叶痴呆，海绵样变性见于克雅病。这些病理改变导致神经元丢失和脑萎缩，尤其在海马和颞顶叶明显。故老年斑和神经纤维缠结是AD的典型表现，选A。

8、短暂性脑缺血发作（TIA）的典型持续时间是？

A．多在1小时内缓解；B．持续24小时以上；C．持续数天；D．持续数分钟且不恢复

【参考答案】A

【解析】TIA是指脑或视网膜局灶性缺血所致的短暂性神经功能缺损，症状通常在1小时内完全缓解，大多数持续数分钟至30分钟，最长不超过24小时。其本质是可逆性缺血，但为脑梗死的重要预警信号。持续24小时以上应诊断为脑梗死。及时评估和干预可显著降低卒中风险，故A正确。

9、下列哪项是重症肌无力的典型临床特征？

A．晨轻暮重；B．静止性震颤；C．感觉异常；D．共济失调

【参考答案】A

【解析】重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫病，典型表现为骨骼肌无力和易疲劳，具有“晨轻暮重”特点，活动后加重，休息后减轻。最常累及眼外肌，表现为上睑下垂、复视。静止性震颤见于帕金森病，感觉异常见于周围神经病，共济失调见于小脑病变。新斯的明试验阳性可辅助诊断，故选A。

10、视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）最特异的自身抗体是？

A．抗AQP4抗体；B．抗M