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2024年患者十大安全目标（临床实践指南）

一、指南概述

本指南依据2024年发布的《中国医院协会患者安全目标》及国家卫生健康委医疗质量安全改进要求制定，聚焦医疗服务关键环节风险防控，涵盖10项核心目标，适用于各级医疗机构及全体医护人员，旨在构建全流程患者安全保障体系。

二、十大安全目标及实施规范

目标1：正确识别患者身份

核心要求：提供诊疗服务时，必须同时使用两种患者识别符（如姓名+住院号/出生日期），禁止以病房号或床位号作为唯一识别依据。

重点场景执行要点：

给药、输血、采集检验样本前，双人核对识别腕带信息。

新生儿采用“母亲姓名+性别+序号”命名体系（如“李某-女婴A”），佩戴双条码腕带。

急诊昏迷患者先标注“无名氏+接诊时间”，待身份明确后补充完整信息。

案例警示：某医院因仅核对姓名导致给同名患者错输血型，引发严重溶血反应，凸显双识别原则的必要性。

目标2：确保用药与用血安全

用药安全：

药物转运至注射器、药杯等容器后，立即标注名称、浓度、剂量及有效期，无菌区药物亦需严格标识。

抗凝药、化疗药等高危药物实行双人核对制度，出院时向患者提供书面用药清单。

用血安全：输血前核对血型、交叉配血结果、献血者编号，输血中持续监测30分钟内有无过敏反应。

技术支撑：推行智能药柜、条码扫描核对系统，降低人工操作误差。

目标3：强化围手术期安全管理

关键流程控制：

术前：术者在患者身体标记手术部位，多学科团队共同确认手术方案。

术中：实施“手术暂停”制度，核对患者、术式、部位后再开始操作。

术后：24小时内评估手术效果，重点监测非计划重返手术室风险（目标要求三级医院该比率≤1.8‰）。

高危因素防控：针对四级手术，术前必须完成多学科讨论，明确应急预案。

目标4：加强医务人员有效沟通

危急值管理：制定检验危急值（如血钾＜2.8mmol/L、血糖＞22mmol/L）报告流程，要求15分钟内传递至主管医师，并记录接收时间。

交接沟通：夜班交班采用“SBAR模式”（现状-背景-评估-建议），确保病情信息无遗漏。

工具支持：使用标准化沟通表单，避免口头传递关键诊疗信息。

目标5：落实临床“危急值”管理制度

制度建设：明确危急值范围、报告责任人及时限，定期评估报告及时性。

执行要求：检验科室发现危急值后，先复核确认再报告，临床医师接到报告后1小时内处置并记录。

改进措施：通过LIS系统设置危急值自动预警，减少人工疏漏。

目标6：预防和减少医院相关性感染

基础防控：严格执行WHO手卫生指南，接触患者前、操作后等5个关键时机必须洗手或使用速干手消毒剂。

重点管控：ICU实施环境物表定期消杀，呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染发生率纳入科室考核。

监测评估：每月统计感染发生率，针对异常数据开展根因分析。

目标7：加强孕产妇及新生儿安全

孕产妇管理：孕期规范筛查妊娠高血压、糖尿病，产时实施“三查七对”，产后2小时监测阴道出血量。

新生儿防护：严格执行母婴同室探视制度，预防交叉感染；对早产儿实施专人护理，避免身份识别错误。

目标8：鼓励患者及家属参与患者安全

知情告知：诊疗方案、风险及替代方案需清晰告知患者或家属，签署知情同意书。

主动参与：鼓励患者核对自身用药信息，发现异常及时提醒医护人员；设立患者安全建议箱，定期反馈改进。

目标9：识别患者安全风险

重点风险筛查：

老年患者评估跌倒、压疮风险，床头放置警示标识。

精神疾病、肿瘤晚期患者定期评估自杀风险，制定干预措施。

风险预警：利用电子病历系统抓取高风险因素（如长期卧床+低蛋白血症），自动触发护理干预提醒。

目标10：加强医学装备及医院信息安全管理

装备安全：定期校验医疗设备（如心电监护仪、输液泵），确保警报功能正常且医护人员能及时响应。

信息安全：患者病历、检查结果等数据加密存储，访问权限实行分级管理，防止信息泄露。

应急保障：制定设备故障应急预案，配备备用设备（如手动呼吸机）。

三、考核与改进机制

监测指标：每月统计患者身份识别准确率、用药错误发生率、医院感染率等核心指标。

持续改进：对不良事件采用“根本原因分析（RCA）”法，制定纠正措施并跟踪落实效果。

培训要求：新入职医护人员必须通过安全目标考核，每年开展不少于4次专项培训。

四、附则

本指南自2024年1月1日起实施，医疗机构可结合专科特点制定实施细则，中国医院协会负责定期评估执行情况。