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附加团体意外伤害医疗保险职工款（互联网专属）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于团体人身意外伤害类

保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及

批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，

均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条本附加合同的投保人和被保险人与主险合同一致。

第三条除另有约定外，本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条本附加合同的保险责任分为下列两类，投保人可以为被保险人选择投保其中

一类，也可同时投保两类，在本附加合同保险期间内，保险人承担投保人所选择的并在保

险单上载明的保险责任：

（一）意外伤害医疗保险责任

被保险人因在中国境内遭受意外伤害事故，并因该事故为直接且单独原因导致在医院接

受治疗，对于被保险人实际发生的、属于当地社会基本医疗保险支付范围内的必需且合理

的医疗费用，保险人在扣除本附加合同约定的意外伤害医疗免赔额后，对剩余部分的医疗

费用按本附加合同约定的意外伤害医疗赔偿比例赔偿意外伤害医疗保险金。

被保险人因同一次意外伤害在医院多次接受治疗，如果一次或累计医疗费用大于本附

加合同约定的免赔额，保险人在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔

额；如果一次或累计医疗费用小于本附加合同约定的免赔额，保险人不承担赔偿保险金的

责任。被保险人因不同意外伤害在医院多次接受治疗，保险人在每次计算意外伤害医疗保

险金时均会扣除一次免赔额。

若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用经社会基本医疗保险、

公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担方、保险人在内的任何商业保险机构、政府

机构或者社会福利机构等其它途径（以下简称“其他途径”）结算或补偿的，意外伤害医

疗保险金赔偿比例为A；若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用未经

其他途径结算或补偿的，意外伤害医疗保险金赔偿比例为B。

意外伤害医疗保险金赔偿比例A、B由投保人与保险人约定，并在保险单上载明。

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被保险人在保险期间内一次或多次因意外伤害事故进行治疗，保险人累计赔偿的意外

伤害医疗保险金额以保险单载明的该被保险人对应的意外伤害医疗保险金额为限，一次或

累计赔偿金额达到保险金额时，则保险人对该被保险人的本项保险责任终止。

本项保险责任适用医疗费用补偿原则。保险人在向被保险人赔偿保险金时，若被保险

人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用已通过其他途径获得了补偿，保险人

将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补偿金额后的余额根据

本附加合同约定向被保险人赔偿保险金，即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获

得的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

若被保险人因意外伤害接受医院治疗且在本附加合同期满日治疗仍未结束的，对于被保

险人该次治疗在本附加合同期满日次日起三十日内（含）发生的属于本附加合同约定责任范

围内的医疗费用，保险人仍在本附加合同约定的保险金额范围内承担赔偿保险金的责任，

对于被保险人该次治疗在本附加合同期满日次日起三十日后发生的医疗费用，保险人不再

承担赔偿保险金的责任。

（二）意外住院津贴保险责任

被保险人因在中国境内遭受意外伤害事故，并因该事故为直接且单独原因导致经医院诊

断必须住院治疗的，保险人按被保险人每次在医院的实际住院天数扣除约定的免赔天数，

乘以本附加合同约定的意外住院津贴保险金日额给付意外住院津贴保险金，即：

被保险人每次住院获得的意外住院津贴保险金＝（被保险人每次实际住院天数-免赔天

数）×意外住院津贴保险金日额

意外住院津贴保险金日额由投保人与保险人约定，并在保险单上载明。

在本附加合同保险期间内，无论被