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终末期肾病费用医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时年龄为18周岁（含）至60周岁（含）的自然人，均可作为本合同的

被保险人。首次投保或非续保时须为18周岁（含）至55周岁（含）的自然人。

第三条本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立

时对被保险人具有保险利益的其他人。

第四条除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日

起90日（含第90日）为等待期。投保人续保本保险的无等待期。

被保险人在等待期内经医院初次确诊罹患本合同约定的终末期肾病，无论其治疗是否

延续到等待期后，保险人均不承担赔偿保险金的责任，但向投保人无息退还所交保险费，

本合同终止。

第六条在本合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的

终末期肾病，在医院经具有相应资质的医生诊断必须接受相关治疗的，保险人根据合同约定

承担以下保险责任：

（一）住院医疗费用

被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的终末期肾病，并在医院经具有相

应资质的医生诊断必须住院治疗的，保险人对被保险人在住院期间发生的应当由被保险人支

付的必需且合理的住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照本合同约定的赔偿比例进

行赔偿。

保险人一次或累计赔偿住院医疗费用金额以本合同保险单载明的住院医疗费用保险金

额为限，一次或累计赔偿金额达到住院医疗费用保险金额时，本项保险责任终止。

（二）特殊门诊医疗费用

被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同约定的终末期肾病，并在医院经具有相

应资质的医生诊断必须接受特殊门诊治疗的，保险人对于被保险人在特殊门诊治疗期间发生

的应当由被保险人支付的必需且合理的特殊门诊医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按照本

合同约定的赔偿比例进行赔偿。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

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（2）器官移植后的门诊抗排异治疗。

保险人一次或累计赔偿特殊门诊医疗费用金额以本合同保险单载明的特殊门诊医疗费

用保险金额为限，一次或累计赔偿金额达到特殊门诊医疗费用保险金额时，本项保险责任

终止。

保险人对于以上二项保险责任的累计赔偿金额以本合同约定的年度累计保险金额为限，

当保险人一次或累计赔偿金额达到年度累计保险金额时，本合同终止。

第七条本合同中所指免赔额指年免赔额。被保险人已获得的医疗费用补偿（指除社

会基本医疗保险和公费医疗保障以外被保险人从其他途径获得的医疗费用补偿）可抵扣年

免赔额。本合同第六条载明的第（一）、（二）项保险责任共用免赔额。

第八条本合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其

他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责任承担

方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际

发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔偿。

被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿，不进

行前述扣除。

第九条被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，并以参加社会基

本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，发生保险事故时，被保险人年龄为18周岁（含）

-30周岁（含）时，赔偿比例为85%，年龄为31周岁（含）-40周岁（含）时，赔偿比例为80%，

年龄为41周岁（含）-50周岁（含）时，赔偿比例为65%,年龄为51周岁（含）-55周岁（含）

时，赔偿比例为55%,年龄为56周岁（含）-60周岁（含）时，赔偿比例为55