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病理学复习笔记

引言：病理学的核心任务

病理学，简而言之，是研究疾病本质的科学。它致力于揭示疾病发生的原因（病因学）、疾病发生发展的过程（发病学）以及疾病状态下机体的形态结构、功能代谢的改变（病理变化），从而阐明疾病的本质，为疾病的诊断、治疗和预防提供理论基础。学好病理学，关键在于理解“为什么”和“怎么样”——疾病为何发生，以及它如何一步步改变我们的身体。

一、病理学的基本内容框架

病理学的学习通常分为两大块：总论与各论。

（一）总论：疾病的普遍规律

总论部分探讨的是各种疾病共有的基本病理过程和原理，是学习各论的基础。

1.细胞和组织的适应与损伤

*适应：当环境改变或受到轻度持续的病理性刺激时，细胞、组织或器官通过调整自身的代谢、功能和结构加以应对的过程。常见的适应方式包括萎缩、肥大、增生和化生。理解这些概念时，需注意其功能性意义及潜在的病理联系，如化生常是细胞对不利环境的一种“无奈”选择，有时可能成为癌前病变的基础。

*损伤：当刺激超出细胞的适应能力时，细胞将发生损伤。损伤的原因多样，包括缺氧、物理因子、化学因子、生物因子、免疫反应等。损伤可分为可逆性损伤（变性）和不可逆性损伤（坏死、凋亡）。变性是指细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多，常见的如细胞水肿、脂肪变、玻璃样变等。坏死则是细胞的程序性死亡失控或被动性死亡，其形态学特征（核固缩、核碎裂、核溶解）是判断坏死的金标准，坏死的类型（凝固性坏死、液化性坏死、干酪样坏死等）及其结局（溶解吸收、机化、包裹、钙化）也需重点掌握。凋亡作为一种主动的、基因调控的细胞程序性死亡，与坏死在发生机制、形态特征及生物学意义上均有显著区别，需加以鉴别。

2.损伤的修复

组织和细胞损伤后，机体具有修复能力。修复的过程主要涉及再生和纤维性修复（瘢痕修复）。

*再生：包括完全再生（由同类细胞修复，恢复原结构和功能）和不完全再生（由纤维结缔组织修复，形成瘢痕）。不同组织的再生能力差异显著，这直接影响修复的结局。

*纤维性修复：核心过程是肉芽组织的形成与成熟。肉芽组织由新生毛细血管、成纤维细胞及炎细胞构成，具有填补缺损、抗感染和机化的作用。最终，肉芽组织成熟为瘢痕组织。理解影响修复的因素（全身和局部）对于临床促进伤口愈合或防止瘢痕过度增生具有重要意义。

3.局部血液循环障碍

血液循环是维持机体正常功能的基础，其障碍可导致严重后果。

*充血与淤血：动脉性充血（充血）多为生理性或暂时性反应；静脉性充血（淤血）则更为常见且重要，长期淤血可导致组织水肿、出血、实质细胞萎缩、变性甚至坏死，如肺淤血、肝淤血的病理变化及其后果。

*血栓形成：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。血栓形成的条件（内皮损伤、血流状态改变、血液凝固性增加）是核心知识点，血栓的类型（白色血栓、混合血栓、红色血栓、透明血栓）、形态特点及结局（软化溶解吸收、机化再通、钙化），以及血栓对机体的影响（阻塞血管、栓塞、心瓣膜变形、出血）均需透彻理解。

*栓塞：循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。栓塞的类型多样，其中血栓栓塞最为常见且重要（如肺动脉栓塞、体循环动脉栓塞）。其他如脂肪栓塞、气体栓塞、羊水栓塞等，也需掌握其发生原因、栓塞部位及对机体的影响。

*梗死：器官或局部组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。梗死的原因、类型（贫血性梗死、出血性梗死）及其形成条件、好发器官和病变特点是重点。

4.炎症

炎症是机体对致炎因子引起的损伤所发生的一种以防御为主的复杂过程。

*炎症的原因：生物性因子（最常见）、理化因子、免疫反应等。

*炎症的基本病理变化：变质（局部组织的变性坏死）、渗出（炎症细胞、液体等从血管内逸出）和增生（实质和间质细胞的增生），其中渗出是炎症的标志性变化。

*炎症的局部表现和全身反应：红、肿、热、痛、功能障碍；发热、白细胞增多等。

*炎症的类型及其病理特点：按病程分为急性炎症和慢性炎症。急性炎症以渗出为主，炎症细胞主要为中性粒细胞；慢性炎症以增生为主，炎症细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核巨噬细胞。急性炎症的病理学类型（浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎）及其好发部位和病变特征需要重点记忆。慢性肉芽肿性炎是一种特殊类型的慢性炎症，其形态特征和常见病因也需掌握。

*炎症的结局：痊愈、迁延为慢性炎症、蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道扩散、血道扩散）。

5.肿瘤

肿瘤是一类常见病、多发病，其中恶性肿瘤严重威胁人类健康。

*肿瘤的概念：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。

*肿瘤的一般形态和