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个人住院医疗保险A款（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时身体健康，0周岁（出生满30日，不含第30日）至80周岁（含）的自

然人，均可作为本合同的被保险人。首次投保或非续保时须为0周岁（出生满30日，不含第

30日）至65周岁（含）的身体健康的自然人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日

起30日（含第30日）为等待期。

被保险人在等待期内因非意外伤害罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤以外的疾病，导

致需要接受第六条第（一）款约定的住院治疗、特殊门诊治疗的，无论治疗该疾病所发生

得费用是否发生在等待期内，保险人不承担赔偿保险金的责任，本合同继续有效。

被保险人在等待期内经医院初次确诊罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤，保险人不承

担保险责任，但无息退还投保人所交保险费，本合同终止。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害需要接受本合同约定的治疗的无等待期。

第六条在本合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任：

（一）一般医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期后罹患疾病，在医院经专科

医生诊断必须接受治疗的，对于被保险人支付的以下必需且合理的医疗费用，保险人在扣除

本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿比例赔偿一般医疗保险金：

1.住院医疗费用

被保险人因遭受意外伤害或在等待期后罹患疾病，在医院经专科医生诊断必须住院治疗

的，保险人对被保险人在住院期间发生的应当由被保险人支付的必需且合理的住院医疗费

用，在扣除本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿比例赔偿。

2.特殊门诊医疗费用

被保险人因遭受意外伤害或在等待期后罹患疾病，在医院经专科医生诊断必需接受以下

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特殊门诊治疗的，保险人对被保险人在接受特殊门诊治疗期间发生的应当由被保险人支付的

必需且合理的特殊门诊医疗费用，在扣除本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿

比例赔偿。

特殊门诊治疗包括：

（1）门诊肾透析；

（2）化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗。

保险人对于以上两项医疗费用的一次或累计赔偿金额以本合同约定的一般医疗保险金

的保险金额为限，保险人一次或累计赔偿金额达到本合同约定的一般医疗保险金的保险金

额时，保险人对被保险人在一般医疗保险金项下的保险责任终止。

（二）特定恶性肿瘤医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义的特定恶

性肿瘤，在医院经专科医生诊断并接受相关治疗，对于被保险人支付的以下必需且合理的医

疗费用，保险人在扣除本合同约定的免赔额后，依照本合同约定的赔偿比例赔偿特定恶性

肿瘤医疗保险金：

1.特定恶性肿瘤住院医疗费用

被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤，并在医院经专

科医生诊断必须住院治疗的，保险人对被保险人在住院期间发生的应当由被保险人支付的必

需且合理的特定恶性肿瘤住院医疗费用，在扣除本合同约定的免赔额后，按照本合同约定

的赔偿比例进行赔偿。

2.特定恶性肿瘤特殊门诊医疗费用

被保险人在等待期后经医院初次确诊罹患本合同所定义的特定恶性肿瘤，并在医院经专

科医生诊断必须接受特殊门诊治疗的，保险人对被保险人在接受特殊门诊治疗期间发生的应

当由被保险人支付的必需且合理