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2025年云南省住院医师规范化培训结业理论考核（内科）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，52岁，反复咳嗽、咳黄痰3个月，胸片示右下肺大片状阴影，痰培养阳性。最可能的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺结核分枝杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎克雷伯菌

【参考答案】D

【解析】肺炎克雷伯菌是社区获得性肺炎的常见病原体，多引起大叶性肺炎，痰培养阳性支持该诊断。肺炎链球菌多表现为急性起病伴铁锈色痰，结核分枝杆菌需结合影像学（如空洞）和结核菌素试验综合判断，金黄色葡萄球菌多见于医院内感染或皮肤感染。

2、高血压患者血压控制目标（140/90mmHg）不适用于哪种情况？

A.合并糖尿病

B.合并慢性肾病

C.老年高血压

D.单纯收缩期高血压

【参考答案】C

【解析】老年高血压患者收缩压≥140mmHg且舒张压90mmHg时，建议以收缩压150mmHg为靶目标。糖尿病、慢性肾病患者需更严格控制在130/80mmHg。单纯收缩期高血压若舒张压90mmHg，仍适用原标准。

3、急性胰腺炎患者禁食期间，应优先补充哪种营养？

A.碳水化合物

B.脂肪

C.蛋白质

D.维生素

【参考答案】A

【解析】急性期禁食需通过肠外营养支持，优先补充碳水化合物（5-8g/kg/d）提供能量，蛋白质（0.8-1g/kg/d）在48小时后逐步增加，脂肪可能加重胰腺负担。维生素作为辅助成分。

4、社区获得性肺炎中，最常见病原体是？

A.肺炎链球菌

B.肺炎克雷伯菌

C.肺炎支原体

D.铜绿假单胞菌

【参考答案】A

【解析】肺炎链球菌占社区获得性肺炎的30%-40%，典型表现为急性起病、咳铁锈色痰。肺炎克雷伯菌多见于院内感染或免疫抑制患者，支原体多见于儿童及青年，铜绿假单胞菌为院内多重耐药菌。

5、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗，首选药物是？

A.短效支气管扩张剂

B.糖皮质激素

C.祛痰药

D.胰岛素

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期需联合使用支气管扩张剂（如β2受体激动剂）和糖皮质激素（如甲泼尼龙40-80mg/d），糖皮质激素可减轻炎症反应。祛痰药仅用于痰液黏稠者，胰岛素用于糖尿病治疗。

6、室性早搏伴血流动力学障碍时，首选药物是？

A.普罗帕酮

B.胺碘酮

C.美托洛尔

D.洋地黄

【参考答案】B

【解析】胺碘酮是唯一被证实可改善血流动力学的室早治疗药物，适用于合并心功能不全或血流动力学障碍者。普罗帕酮可能加重心衰，美托洛尔仅用于控制心率，洋地黄适用于房颤伴快室率。

7、脑卒中患者出现血压升高，首选处理是？

A.立即使用降压药

B.检查血颅压及影像学

C.静脉输注甘露醇

D.氧疗

【参考答案】B

【解析】脑卒中后血压升高需评估是否为脑灌注压维持（收缩压180mmHg或舒张压120mmHg）。优先检查颅压及头颅CT/MRI，若颅压正常且无禁忌，可谨慎降压。甘露醇用于颅内高压。

8、甲状腺功能减退症患者出现便秘、畏寒，首选检查是？

A.血清TSH

B.血清FT3

C.血清FT4

D.甲状腺抗体

【参考答案】A

【解析】血清TSH是诊断甲减的首选指标，升高提示甲状腺功能减退。FT3、FT4用于评估甲状腺激素水平，但需结合TSH结果。甲状腺抗体（如TPOAb）用于病因诊断（如桥本甲状腺炎）。

9、急性肺水肿最常见的原因是？

A.高血压危象

B.心力衰竭

C.哮喘发作

D.肺栓塞

【参考答案】B

【解析】心力衰竭是急性肺水肿最常见病因，因左心室射血功能衰竭导致肺静脉压力升高，液体渗入肺泡。高血压危象（A）可诱发肺水肿但非主因，哮喘（C）多导致急性呼吸窘迫，肺栓塞（D）虽可致肺水肿但发生率较低。

10、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现呼吸衰竭时，首选的氧疗方式是？

A.高流量鼻导管吸氧

B.面罩吸氧

C.氧疗联合无创通气

D.高压氧治疗

【参考答案】A

【解析】COPD呼吸衰竭时，目标血氧饱和度应维持在88%-92%，高流量鼻导管吸氧（A）可快速提升血氧，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留加重呼吸抑制。面罩吸氧（B）流量不足，无创通气（C）需结合其他治疗，高压氧（D）不适用于急性呼吸衰竭。

11、急性冠脉综合征（ACS）患者出现心源性休克时，首选的血管活性药物是？

A.硝苯地平

B.硝普钠.多巴酚丁胺

D.美托洛尔

【参考答案】B

【解析】心源性休克时，硝普钠（B）可扩张动静脉，降低心脏前后负荷，改善组织灌注。硝苯地平（A）为钙通道阻滞剂，可能加重低血压；多巴酚丁胺（C）主要用于心源性衰竭但升压作用较弱；美托洛尔（D）为β受体阻滞剂，禁用于休克早期。

12、社区获得性肺炎（CAP）中，非典型病原体感染最常见的是？