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个人住院津贴医疗保险（互联网专属）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称为“本合同”)由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条首次投保或非续保时年龄为出生满28天（含28天）至70周岁（含70周岁），已

参加当地社会基本医疗保险或公费医疗并且能正常工作、生活且符合健康告知的自然人，均

可作为本合同的被保险人。被保险人年满100周岁前（含100周岁），保险期间届满或保险期

间届满前30日内，可以重新向保险人申请投保本产品，并经过保险人同意，交纳保险费，获

得新的保险合同。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保

险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条投保人为被保险人首次投保本保险或者非续保本保险时，自本合同生效之日

起30日（含第30日）为等待期。

被保险人在等待期内非因意外伤害事故罹患疾病，在医院经具有相应资质的专科医生

诊断必须接受住院治疗、特殊门诊治疗、门诊手术治疗或住院前后门急诊治疗的，无论该

治疗是否延续至等待期后，保险人不承担保险责任，本合同继续有效，在等待期内发生保

险事故的，产生的医疗费用不计入剩余医疗费用。

投保人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故需要接受住院治疗、特殊门诊治疗、

门诊手术治疗或住院前后门急诊治疗的无等待期。

第六条在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后非因意外

伤害事故罹患疾病，在医院经具有相应资质的专科医生诊断必须接受住院治疗、特殊门诊治

疗、门诊手术治疗或住院前后门急诊治疗的，对于被保险人在医院进行上述治疗期间发生的

属于当地社会基本医疗保险支付范围内的必需且合理的医疗费用（具体医疗费用详见本条第

（一）至第（四）项），在经过当地社会基本医疗保险或公费医疗结算后，个人自付医疗费

用和个人自费医疗费用之和计入剩余医疗费用，当累计计入的剩余医疗费用达到本合同约

定的医疗费用累计金额时，保险人按照本合同约定的保险金额给付住院津贴医疗保险金，同

时本合同终止。其中，计入剩余医疗费用中的个人自费医疗费用以本合同约定的个人自费金

额累计金额为限。

本合同的医疗费用累计金额和个人自费金额累计金额由投保人与保险人在订立本合同

时协商确定，并在本合同中载明。

具体医疗费用如下：

（一）住院医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后非因意外伤害事故罹患疾病，在医院经专

科医生诊断必须接受住院治疗时，被保险人住院期间发生的需个人支付的、必需且合理的住

院医疗费用，包括床位费、加床费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、诊疗费、检查

检验费、治疗费、药品费、手术费、救护车使用费。

（二）特殊门诊医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后非因意外伤害事故罹患疾病，在医院经专

科医生诊断必须接受特殊门诊治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的特殊门诊医疗

费用，包括：

（1）门诊肾透析费，门诊激光治疗费；

（2）化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法的治疗费用；

（3）器官移植后的门诊抗排异治疗费。

（三）门诊手术医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后非因意外伤害事故罹患疾病，在医院经专

科医生诊断必须接受门诊手术治疗时，被保险人需个人支付的、必需且合理的门诊手术医疗

费用。

（四）住院前后门（急）诊医疗费用

被保险人因遭受意外伤害事故或者在等待期后非因意外伤害事故罹患疾病，在医院经专

科医生诊断必须接受住院治疗，在住院前（含住院当日）30日（含）和出院后（含出院当日）

30日（含）内，因与该次住院相同原因而接受的门（急）诊治疗，被保险人需个人支付的、

必需且合理的门急诊医疗费用（但不包括本条第（二）项特殊门诊医疗费用和第（三）项

门诊手术医疗费用）。

对于被保险人发生的以上住院医疗费用、特殊门诊医疗费