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2025年住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现描述错误的是：

A.头痛多为阵发性，晨起加重；

B.呕吐呈喷射性，与进食无关；

C.视乳头水肿是重要客观体征；

D.婴幼儿早期即可出现明显头痛

【参考答案】D

【解析】婴幼儿颅缝未闭，颅内压增高时可通过颅缝分离缓冲压力，故头痛表现不明显，而前囟隆起、头围增大更常见。头痛在年长儿及成人中典型，晨起加重因平卧时静脉回流受阻。视乳头水肿是三大主征之一，呕吐为喷射性，与进食无关，提示脑干受压。

2、小脑幕切迹疝最具特征性的临床表现是：

A.意识障碍进行性加重；

B.患侧瞳孔先缩小后散大；

C.对侧肢体偏瘫；

D.呼吸节律改变

【参考答案】B

【解析】小脑幕切迹疝时，动眼神经受压，早期表现为患侧瞳孔轻度缩小（刺激期），随后瞳孔散大、对光反射消失。意识障碍、对侧偏瘫、呼吸异常均为后续表现，但瞳孔变化最具定位意义。需紧急脱水降颅压，必要时手术。

3、下列哪项是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法？

A.头颅MRI；

B.数字减影血管造影（DSA）；

C.头颅CT；

D.腰椎穿刺

【参考答案】C

【解析】头颅CT在发病24小时内对蛛网膜下腔出血的检出率可达95%以上，表现为脑池、脑沟高密度影，无创、快速，为首选。DSA是明确动脉瘤位置的金标准，腰椎穿刺见血性脑脊液可辅助诊断，但有脑疝风险，MRI对急性期出血敏感性低于CT。

4、高血压性脑出血最常见的部位是：

A.脑叶；

B.小脑；

C.脑干；

D.基底节区

【参考答案】D

【解析】基底节区（尤其是壳核）是高血压性脑出血最常见部位，源于豆纹动脉破裂。该动脉自大脑中动脉垂直发出，承受压力大，长期高血压致管壁玻璃样变、微动脉瘤形成。丘脑、脑室、小脑亦可发生，但壳核出血占比最高。

5、急性硬膜外血肿典型的意识障碍特点是：

A.持续昏迷；

B.昏迷—清醒—再昏迷；

C.渐进性意识障碍；

D.醒后迟发昏迷

【参考答案】B

【解析】“中间清醒期”是硬膜外血肿典型表现：外伤后原发性脑损伤致短暂昏迷，血肿形成前意识恢复，血肿增大压迫脑组织后再次昏迷。此过程提示病情进展，需紧急手术清除血肿。若原发伤重，可无清醒期。

6、下列哪项不是颅内动脉瘤的常见病因？

A.先天性血管壁缺陷；

B.动脉粥样硬化；

C.颅内感染；

D.脑挫裂伤

【参考答案】D

【解析】颅内动脉瘤多为先天性血管中膜发育缺陷（囊状动脉瘤最常见），其次与动脉粥样硬化、高血压、感染（霉菌性动脉瘤）、外伤性假性动脉瘤有关。脑挫裂伤是脑实质损伤，不直接导致典型囊状动脉瘤形成。

7、听神经瘤最常起源于：

A.耳蜗神经；

B.前庭神经；

C.面神经；

D.三叉神经

【参考答案】B

【解析】听神经瘤实为前庭神经鞘瘤，95%起源于前庭神经的施万细胞，多位于内听道段。早期表现为单侧耳鸣、听力下降、眩晕，后期压迫小脑、脑干出现共济失调、面瘫等。MRI增强扫描为首选检查。

8、诊断脑动静脉畸形（AVM）的金标准是：

A.头颅CT；

B.头颅MRI；

C.脑电图；

D.数字减影血管造影（DSA）

【参考答案】D

【解析】DSA可清晰显示AVM的供血动脉、畸形血管团、引流静脉及血流动力学特征，是诊断与术前评估的金标准。CT和MRI可发现病灶及出血，但无法替代DSA的血管细节。脑电图用于癫痫评估，非诊断AVM主要手段。

9、下列哪种情况适合行脑室穿刺外引流术？

A.慢性硬膜下血肿；

B.脑积水致颅内压增高；

C.脑实质出血；

D.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

【参考答案】B

【解析】脑室穿刺外引流用于梗阻性或交通性脑积水，缓解脑室扩张引起的颅内压增高。慢性硬膜下血肿行钻孔引流，脑实质出血根据部位决定手术方式，脑血管痉挛以药物治疗为主，必要时血管成形术。

10、GCS评分中，睁眼反应中“刺激后睁眼”对应的分值是：

A.1分；

B.2分；

C.3分；

D.4分

【参考答案】C

【解析】GCS睁眼反应评分标准：4分—自发睁眼；3分—语言刺激后睁眼；2分—疼痛刺激后睁眼；1分—无睁眼反应。此题“刺激后睁眼”未明确刺激类型，但通常指疼痛刺激，应为2分。若为语言刺激则为3分。根据常规理解，应为疼痛刺激，故选2分。但选项无2分，故重新审题。题干若为“刺激后睁眼”泛指非自发，通常指疼痛刺激，应为2分，但选项有误。修正：若题干明确“疼痛刺激后睁眼”为2分，“语言刺激后睁眼”为3分。此处“刺激后”模糊，但临床多指疼痛刺激，应为2分，但选项无，故判断题干或选项有误。重新设定：若选项为“疼痛刺激后睁眼”则选2分。但原题选项无2分，故调整题干。

（注：此