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2025年重庆住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，52岁，确诊2型糖尿病5年，近3个月出现多饮、多尿、体重下降，血酮体升高，最可能的诊断是？

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病高渗性昏迷

C.糖尿病酮症

D.糖尿病非酮症高渗状态

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖、脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱。患者血糖极高（33.3mmol/L）、酮体阳性、血pH7.3、碳酸氢盐18mmol/L，符合DKA诊断标准。B选项高渗性昏迷多见于老年人，C选项酮症未伴酸中毒，D选项血糖极高但无酸中毒，均不符合。

2、甲状腺功能亢进患者首选的检查是？

A.TS

H、FT3、FT4

B.甲状腺摄碘率

C.甲状腺抗体

D.超声检查

【参考答案】A

【解析】甲状腺功能亢进需明确病因和甲状腺功能状态。TSH、FT3、FT4联合检测可评估甲状腺功能，其中FT3/FT4升高提示Graves病（80%病例），TSH降低或正常支持甲状腺炎或垂体瘤可能。B选项摄碘率对Graves病特异性高但耗时长，C选项抗体筛查阳性率低，D选项仅辅助评估结节。

3、骨质疏松症患者骨密度T值在哪个范围提示骨折高风险？

A.-1.0至-2.5

B.-2.5至-1.0

C.≤-2.5

D.≤-1.0

【参考答案】C

【解析】根据WHO标准，T值≤-2.5为严重骨质疏松，骨折风险显著增加（10年骨折风险30%）。选项A为低骨量，B为轻度骨质疏松，D为临界值。临床指南建议对T值≤-2.5者强化抗骨质疏松治疗。

4、1型糖尿病的病理生理机制主要是？

A.胰岛素分泌相对不足

B.胰岛素抵抗

C.胰岛β细胞自身免疫破坏

D.胰岛素分解加速

【参考答案】C

【解析】1型糖尿病（T1DM）核心机制是自身免疫攻击导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。选项A为2型糖尿病特征，B为2型常见机制，D与DPP-4抑制剂作用相关。

5、糖尿病肾病早期诊断最敏感的指标？

A.尿蛋白定量

B.血清肌酐

C.尿白蛋白/肌酐比值

D.尿蛋白排泄率

【参考答案】C

【解析】糖尿病肾病早期尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g（或30mg/g）为诊断标准，特异性强且敏感度高于尿蛋白定量（需≥500mg/24h）。血清肌酐反映肾小球滤过率，尿蛋白排泄率（24h）操作繁琐。

6、糖尿病足溃疡的病原菌分布特点是？

A.以革兰氏阳性球菌为主

B.以革兰氏阴性杆菌为主

C.真菌感染为主

D.霉菌感染为主

【参考答案】B

【解析】糖尿病足溃疡合并感染中，革兰氏阴性杆菌（如大肠杆菌、铜绿假单胞菌）占60%-70%，其次为革兰氏阳性球菌（20%-30%），真菌感染占5%-10%。血糖控制差者更易合并多重感染。

7、低血糖昏迷的典型伴随症状是？

A.意识模糊

B.狂躁不安

C.呕吐

D.尿失禁

【参考答案】A

【解析】低血糖昏迷（血糖2.8mmol/L）早期表现为焦虑、震颤（“低血糖震颤”），进展为意识模糊、昏迷。选项B为脑卒中或甲亢危象表现，C为糖尿病酮症酸中毒常见症状，D为尿崩症或前列腺增生症状。

8、糖皮质激素治疗肾上腺皮质功能减退症时，需补充哪种激素？

【】A.胰岛素B.醋酸可的松C.肾上腺素D.羟化可的松

【参考答案】B

【解析】氢化可的松是天然糖皮质激素，与人体分泌曲线匹配，用于替代治疗。醋酸可的松需在早晨8点前服用以模拟生理节律，羟化可的松适用于严重感染或应激状态。肾上腺素仅用于急性肾上腺危象抢救。

9、男性，52岁，2型糖尿病病史10年，近3个月出现多饮、多尿、体重下降，血糖空腹8.mmol/L，尿糖++，尿酮体+。最可能的诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病肾病

C.糖尿病自主神经病变

D.糖尿病酮症酸中毒合并感染

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为高血糖、脱水、代谢性酸中毒三联征。患者血糖升高（8.5mmol/L）、尿糖阳性且尿酮体+，符合DKA诊断标准。多饮多尿为高血糖症状，体重下降与分解代谢相关。选项D需明确有无感染证据，题干未提及感染，故排除。

10、甲状腺功能亢进患者出现房颤，首选的治疗药物是（）

A.丙硫氧嘧啶

B.碘化钾

C.β受体阻滞剂

D.放射性碘治疗

【参考答案】C

【解析】β受体阻滞剂可降低心率、减轻心脏负荷，适用于甲亢合并房颤患者。碘化钾Graves病早期控制甲状腺毒症，但加重房颤风险；放射性碘治疗适用于中晚期或无效者。丙硫氧嘧啶为抗甲状腺药物，需配合β受体阻滞剂使用。

11、肾上腺皮质功能减退患者的典型临床表现不包括（）

A.向心性