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附加互联网医院个人特定医药品医疗保险C款（互联网专属）条款

总则

第一条本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）须附加于医疗保险类或疾病保

险类保险合同（以下简称“主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证

以及批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约

定，均应采用书面或电子形式。

若主险合同与本附加合同的条款互有冲突，则以本附加合同的条款为准。本附加合同

未尽事宜，以主险合同的条款规定为准。

第二条本附加合同的投保人和被保险人与主险合同一致。

第三条除另有约定外，本附加合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条投保人为被保险人首次投保本附加合同或者非续保本附加合同时，自本附

加合同生效之日起一定期限为等待期，最长不超过90天，等待期期限由投保人和保险人在

投保时协商约定，并在保险单上载明。

在等待期内，被保险人非因意外伤害事故罹患疾病，并因该疾病在保险人指定的互联

网医院进行后续诊疗的，无论诊疗行为是否延续到等待期后，保险人不承担赔偿保险金的

责任，但本附加合同继续有效。

投保人为被保险人续保本保险或被保险人因遭受意外伤害事故导致发生保险事故的无

等待期。

第五条在保险期间内，被保险人在等待期后罹患疾病，并因该疾病在保险人指定的

互联网医院进行后续诊疗的，保险人对于被保险人在上述互联网医院开具的处方所列明的，

应当由被保险人支付的必需且合理的、同时满足如下条件的特定医药品费用，在扣除本附加

合同约定的免赔额或扣除按本附加合同约定的免赔率计算的免赔金额后，按照保险单载明

的赔偿比例赔偿互联网医院特定医药品费用保险金。

保险人承担互联网医院特定医药品费用保险金赔偿责任的医药品须同时满足以下条件：

（1）医药品的使用须符合国家药品监督管理部门批准的该医药品说明书所列明的适应

症及用法用量；

（2）每次的药品处方剂量不超过三个月；

（3）医药品须通过保险人指定的网上药店购买；

（4）医药品须属于保险单载明的“互联网医院特定医药品清单”中的医药品。

对于不满足任一上述条件的医药品费用，保险人不承担赔偿互联网医院特定医药品费

用保险金的责任。

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被保险人于同一日（当日零时起至二十四时止）在保险人指定的互联网医院经同一个医

生诊疗、开具处方并进行一次医药品购买的视为一次就诊。

在本附加合同保险期间内，被保险人无论一次或多次在保险人指定的互联网医院进行诊

疗，保险人均按上述约定承担赔偿责任，但每次互联网医院特定医药品费用保险金赔偿金

额以单次互联网医院特定医药品费用保险金赔偿限额为限。多次互联网医院特定医药品费

用保险金赔偿金额累计达到互联网医院特定医药品费用保险金额时，本附加合同终止。

保险人在保险期间内互联网医院特定医药品费用保险金的赔偿频次以保险单载明的互

联网医院特定医药品费用保险金赔偿频次为限。

赔偿比例、单次互联网医院特定医药品费用保险金赔偿限额、互联网医院特定医药品

费用保险金赔偿频次由投保人在投保时与保险人约定，并在保险单中载明。

第六条本附加合同为费用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人

已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、侵权人或侵权责

任承担方、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险

人实际发生的医疗费用扣除其从其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本附加合同的约

定进行赔偿。被保险人的社保卡个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费

用补偿，不进行前述扣除。

责任免除

第七条下列费用或因下列原因造成被保险人支出医药品费用的，保险人不承担赔偿

保险金责任：

（一）未在保险人指定的互联网医院开具处方所发生的医药品费用；

（二）被保险人支出的非本附加合同约定的医药品费用；

（三）被保险人超过保险人指定的互联网