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2025年医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)
2025年医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表（一）
基本信息
检查时间：2025年[具体月份1]-[具体月份2]
检查科室：呼吸内科、重症医学科、手术室、消毒供应中心、口腔科
检查人员：医院感染管理科[姓名1]、[姓名2]、[姓名3]
检查情况反馈
呼吸内科
手卫生执行情况：部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前手卫生依从性不足，观察发现约20%的操作过程中未按规范洗手或使用速干手消毒剂。手卫生设施方面，部分洗手池旁的洗手液补充不及时，存在干涸现象。
病房环境清洁与消毒：病房地面、床头柜等物体表面清洁不到位，有明显灰尘和污渍。消毒频率虽符合要求，但消毒方法不够规范，如使用的含氯消毒剂浓度配置不准确，影响消毒效果。
医疗废物管理：医疗废物分类收集存在混淆情况，少量使用后的一次性注射器、输液器等利器未放入专用利器盒，而是与其他医疗废物混装。医疗废物暂存点未及时清理，有异味散发。
重症医学科
无菌技术操作：在进行中心静脉置管、气管插管等无菌操作时，个别医护人员未严格遵守无菌原则，如未戴无菌手套、铺巾不规范等。无菌物品的保存和使用也存在问题，部分无菌包过期未及时更换，打开后的无菌物品未在规定时间内使用。
呼吸机相关性肺炎防控：呼吸机管路更换不及时，部分管路内有积水现象。湿化瓶内无菌用水添加不规范，未做到每天更换。患者口腔护理不到位，增加了呼吸机相关性肺炎的发生风险。
多重耐药菌管理：对多重耐药菌感染患者的隔离措施落实不到位，未设置明显的隔离标识，医护人员在接触患者前后未严格执行手卫生和防护措施，导致多重耐药菌有在科室传播的潜在风险。
手术室
手术器械清洗与灭菌：部分手术器械清洗不彻底，尤其是一些复杂器械的关节、齿槽等部位仍残留血迹和组织碎屑。灭菌效果监测方面，生物监测结果有一次不合格，但未及时采取有效措施进行追溯和处理。
空气净化与监测：手术室空气净化系统运行不稳定，部分区域的空气细菌菌落总数超标。空气监测频率虽符合要求，但监测结果记录不完整，缺乏对异常情况的分析和处理记录。
人员着装与防护：部分手术人员在进入手术室时着装不规范，未按要求佩戴口罩、帽子，头发外露。在进行手术操作时，个别人员的无菌手术衣穿戴不符合标准，存在污染风险。
消毒供应中心
物品回收与分类：从各科室回收的污染物品未严格按照分类标准进行分类，不同类型的器械混放，增加了清洗和消毒的难度。回收过程中，未对污染物品进行有效的防护，存在交叉污染的可能。
清洗质量控制：清洗设备的运行参数设置不准确，导致清洗效果不佳。清洗后的器械表面仍有残留物，且未进行有效的质量检测，无法保证器械的清洗质量。
包装与灭菌：包装材料的选择不符合要求，部分包装材料的密封性和透气性不佳。灭菌过程中，灭菌器的温度、压力等参数不稳定，影响灭菌效果。灭菌后物品的存放条件不符合要求，存在再次污染的风险。
口腔科
口腔器械消毒与灭菌：口腔器械的消毒和灭菌方法选择不当，部分可重复使用的器械仅进行了简单的清洗和消毒，未达到灭菌要求。消毒灭菌设备的维护和保养不到位，影响设备的正常运行。
诊疗环境消毒：诊疗室的桌面、牙椅等物体表面消毒不彻底，患者使用后的牙椅未及时进行清洁和消毒。诊疗用水的质量不符合要求，存在微生物污染的情况。
个人防护：医护人员在进行口腔诊疗操作时，个人防护用品的佩戴不规范，如未戴护目镜、面罩等，增加了职业暴露的风险。
整改要求
手卫生方面：加强医护人员手卫生培训，提高手卫生依从性。定期检查洗手液、速干手消毒剂等手卫生用品的补充情况，确保洗手池旁手卫生设施的正常使用。
环境清洁与消毒方面：规范病房、手术室、诊疗室等环境的清洁与消毒方法，严格按照消毒技术规范配置消毒剂浓度。增加环境清洁的频率，及时清理医疗废物暂存点，保持环境整洁。
无菌技术操作方面：强化医护人员无菌技术操作培训，严格遵守无菌原则。定期检查无菌物品的保存和使用情况，及时更换过期的无菌包。
多重耐药菌管理方面：加强对多重耐药菌感染患者的隔离措施，设置明显的隔离标识。医护人员在接触患者前后严格执行手卫生和防护措施，防止多重耐药菌的传播。
手术器械清洗与灭菌方面：规范手术器械的清洗流程，加强清洗质量控制。定期对灭菌设备进行维护和保养，确保灭菌效果。及时处理灭菌效果监测不合格的情况，进行追溯和整改。
空气净化与监测方面：对手术室空气净化系统进行检修和维护，确保系统正常运行。完善空气监测记录，对异常情况进行分析和处理。
物品回收与分类方面：严格按照分类标准对污染物品进行回收和分类，加强回收过程中的防护措施，防止交叉污染。
口腔器械消毒与灭菌方面：选择合适的口腔器械消毒和灭菌方法，加强消毒灭菌设备的维护和保养。定期对口腔器械进行质量检测，确保消毒灭菌效果。
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