医疗服务成本核算操作完全手册.docxVIP

医疗服务成本核算操作完全手册

引言

医疗服务成本核算是现代医院管理的基石，它不仅关乎医院的运营效率与可持续发展，更是优化资源配置、提升服务质量、保障患者权益的关键环节。在当前医疗卫生体制改革不断深化、医保支付方式持续调整的背景下，精确、全面地进行医疗服务成本核算，对于医院科学决策、精细化管理具有不可替代的作用。本手册旨在提供一套系统、实用的医疗服务成本核算操作指引，帮助医院相关管理人员及财务人员掌握成本核算的核心方法与流程，确保核算工作的顺利开展与有效实施。

一、成本核算的准备阶段

（一）明确核算目的与范围

在启动成本核算工作之前，首要任务是清晰界定核算的目的与范围。核算目的可能包括但不限于：为医疗服务定价提供依据、为医保支付谈判提供数据支持、为医院预算编制与控制提供参考、为科室绩效考核与资源分配提供基础、或是为特定医疗项目的可行性分析提供成本信息。核算范围则需明确是全院级、科室级、还是具体到某一医疗服务项目（如单病种、手术项目、检查项目等）。不同的目的和范围，将直接影响后续核算方法的选择、数据收集的广度与深度。

（二）建立健全组织架构与职责分工

成本核算工作涉及医院多个部门，需要强有力的组织保障。建议成立由医院领导牵头的成本核算工作领导小组，负责统筹规划、决策与协调。下设工作小组，通常由财务部门主导，成员应包括医务、护理、信息、人事、设备、后勤等相关职能科室的骨干人员。明确各部门及相关人员在成本核算工作中的具体职责，如数据提供、信息核对、流程优化等，确保责任到人，协同高效。

（三）夯实数据基础与信息系统支持

准确、完整的数据是成本核算的生命线。需对医院现有各类信息系统进行梳理，如医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、人力资源管理系统、物资管理系统、固定资产管理系统、财务核算系统等。确保这些系统能够提供成本核算所需的原始数据，如工作量数据、收入数据、人员信息、物资消耗数据、资产数据等。必要时，应对现有信息系统进行升级改造或整合，以实现数据的顺畅流转与共享。同时，要建立严格的数据质量控制制度，确保数据的真实性、准确性和及时性。

（四）确定核算单元与核算对象

核算单元是成本归集与分配的基本单位，通常可将医院的临床科室、医技科室作为直接成本核算单元，将行政职能科室、后勤保障科室等作为间接成本核算单元。核算对象则是成本核算最终指向的具体载体，如医疗服务项目、病种、诊次、床日等。根据核算目的，合理确定核算对象，并明确核算单元与核算对象之间的对应关系。

（五）选择适宜的成本核算方法

医疗服务成本核算方法多样，如项目成本法、病种成本法、作业成本法、诊次成本法、床日成本法等。各方法各有其适用场景与优缺点。项目成本法是最基础的方法，适用于对具体医疗服务项目的成本核算；病种成本法则关注特定疾病的诊疗全过程成本；作业成本法能够更精准地反映成本动因，适用于成本控制与流程优化。医院应根据自身管理需求、业务特点、数据基础及信息化水平，选择一种或多种组合的核算方法，并在实践中不断优化。

二、成本核算的实施阶段

（一）成本的分类与界定

在实施核算前，需对医院的各项耗费进行科学分类与清晰界定。通常分为直接成本和间接成本。

1.直接成本：指能够直接计入或归集到特定核算单元或核算对象的成本。

*人员经费：直接从事医疗服务活动的医护人员、技术人员及其他相关人员的工资薪酬、津贴补贴、奖金、社会保障缴费等。

*药品费：核算单元直接消耗的药品成本（通常按实际采购价或加权平均价计算）。

*卫生材料费：核算单元直接消耗的各种卫生材料、低值易耗品等成本。

*固定资产折旧费/租赁费：专为特定核算单元使用的房屋、设备等固定资产所计提的折旧费或支付的租赁费。

*无形资产摊销费：直接用于特定核算单元的软件等无形资产的摊销。

*其他直接费用：如直接发生的水电费、维修费、差旅费等，能明确归属的。

2.间接成本：指为多个核算单元或核算对象共同服务而发生的，不能直接计入，需要按照一定规则和标准进行分摊的成本。主要包括行政后勤部门的各项支出、共用设施设备的折旧与维护费用、以及部分难以直接归属的公共服务成本等。

（二）成本的归集

成本归集是将医院各项耗费按照成本核算单元或成本中心进行汇总的过程。

1.直接成本的归集：

*对于人员经费，根据人事部门提供的考勤记录、薪酬发放数据，按人员所属核算单元直接归集。

*对于药品和卫生材料，根据物资管理系统的出库记录，结合领用科室信息，按实际消耗量和计价方法（如先进先出、加权平均）计算并归集到相应核算单元。

*对于固定资产折旧，根据固定资产台账，明确资产归属或主要使用科室，按照规定的折旧方法和年限计提折旧并归集。

*其他直接费用，根据费用发生凭证，