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医疗事业单位药学专业(药剂师)面试题和答案

一、专业知识类题目及答案

1.简述头孢菌素类药物与酒精联用可能引发的不良反应及机制，并说明临床应如何预防？

答：头孢菌素类药物（尤其是含甲硫四氮唑侧链的品种如头孢哌酮、头孢曲松等）与酒精联用时，可能引发双硫仑样反应（戒酒硫样反应）。其机制为：这类药物的结构中含有N-甲基硫代四唑基团（MTT），可抑制肝脏乙醛脱氢酶的活性，导致酒精（乙醇）代谢过程中产生的乙醛无法正常转化为乙酸，造成乙醛在体内蓄积。

临床表现包括：用药后5-30分钟（或饮酒后15-30分钟）出现面部潮红、结膜充血、头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷、呼吸困难，严重者可出现血压下降、心律失常、意识模糊甚至休克，部分患者可能伴发急性肝损伤或心肌梗死。

临床预防措施：①用药前详细询问患者7日内饮酒史及酒精制品摄入史（如含酒精的药物、食物）；②向患者及家属进行用药教育，明确告知用药期间及停药后5-7日内禁止饮酒或摄入含酒精的食品/药品（如藿香正气水、酒心巧克力）；③对急诊或无法明确饮酒史的患者，优先选择无MTT侧链的头孢菌素（如头孢他啶、头孢噻肟）；④一旦发生双硫仑样反应，立即停药，保持呼吸道通畅，给予吸氧、补液（如5%葡萄糖+维生素C），必要时使用地塞米松、纳洛酮等药物对症治疗，密切监测生命体征。

2.孕妇用药需遵循哪些基本原则？请举例说明妊娠期禁用的药物类别及典型药物。

答：孕妇用药需遵循以下原则：①严格掌握指征：非必需不用药，可用可不用的药物坚决不用；②选择风险等级低的药物：参考美国FDA妊娠期药物安全分级（A/B级优先，避免C/D/X级）；③避免妊娠早期（尤其妊娠8周内）用药：此阶段为胚胎器官分化关键期，对药物最敏感；④单药治疗优先：避免联合用药，减少多药协同致畸风险；⑤最小有效剂量与最短疗程：避免大剂量、长疗程用药；⑥特殊情况需用药时，选择对胎儿影响最小的药物，并加强孕期监测（如超声检查、唐氏筛查）。

妊娠期禁用的药物类别及典型药物举例：①烷化剂（如环磷酰胺）：可致胎儿肢体缺陷、腭裂；②抗代谢药（如甲氨蝶呤）：妊娠早期使用可致无脑儿、脑积水；③维A酸类（如异维A酸）：可引起中枢神经系统、心血管系统畸形；④氨基糖苷类（如链霉素）：可能导致胎儿听力损伤；⑤沙利度胺（反应停）：经典致畸药，可致海豹肢畸形；⑥部分抗癫痫药（如丙戊酸钠）：增加神经管缺陷风险；⑦ACEI类降压药（如卡托普利）：妊娠中晚期使用可致胎儿肾功能损伤、羊水过少。

3.简述肝肾功能不全患者的用药调整原则，并举例说明需重点监测的药物。

答：肝肾功能不全患者的用药调整需结合药物的代谢途径（肝脏代谢/肾脏排泄）及患者肝肾功能损伤程度（通过Child-Pugh评分或eGFR评估）综合制定，基本原则如下：

（1）肝功能不全患者：①避免使用主要经肝脏代谢且具有肝毒性的药物（如异烟肼、对乙酰氨基酚过量）；②对经肝脏代谢但治疗窗窄的药物（如利多卡因、茶碱），需根据Child-Pugh分级调整剂量（A级：正常剂量50%-75%；B级：25%-50%；C级：避免使用）；③对蛋白结合率高的药物（如华法林），因低白蛋白血症导致游离药物浓度升高，需监测血药浓度；④选择经肾脏排泄或肝内代谢少的药物（如头孢他啶主要经肾排泄，肝功能不全时无需调整）。

（2）肾功能不全患者：①根据eGFR调整剂量：eGFR60-89ml/min（轻度）：一般无需调整；30-59ml/min（中度）：剂量减至50%-75%；15-29ml/min（重度）：剂量减至25%-50%；15ml/min（终末期）：需血液透析患者调整剂量并补充透析清除量；②避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类、两性霉素B）；③对主要经肾排泄的药物（如β-内酰胺类抗生素、地高辛），需计算肌酐清除率（Ccr）调整给药间隔或剂量；④注意药物代谢产物的蓄积（如头孢唑林代谢产物无活性，但阿昔洛韦代谢产物可能致神经毒性）。

需重点监测的药物举例：肝功能不全患者需监测华法林（INR）、氨茶碱（血药浓度）；肾功能不全患者需监测万古霉素（谷浓度）、地高辛（血药浓度）、环丙沙星（避免神经毒性）。

二、实践操作类题目及答案

1.作为门诊药房药剂师，收到一张诊断为“社区获得性肺炎”的处方，患者为75岁男性，既往有慢性肾功能不全（eGFR35ml/min），处方内容为：注射用头孢曲松钠2gqdivgtt+注射用阿奇霉素0.5gqdivgtt。请说明你在审核该处方时需关注的重点，并判断是否存在问题。

答：审核该处方需关注以下重点：

（1）患者基本信息：年龄（老年）、肾功能（eGFR35ml/min，中度肾功能不全）；

（2）诊断与用药的合理性：社区获得性肺炎（CAP）的经验性治疗需覆盖肺炎链球菌、非典型病原体（如支原体、衣原体），头孢曲松（