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腰椎骨折护理查房

患者张某，男性，56岁，建筑工人，因“高处坠落致腰背部疼痛伴活动受限6小时”于2024年3月12日14:30收入我科。患者入院前6小时在3米高处作业时踩空坠落，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、呕吐，无下肢麻木及大小便失禁。急诊行腰椎CT示：L1椎体压缩性骨折（压缩约1/3），椎体后缘骨块轻度突入椎管，未见脊髓受压；X线示腰椎生理曲度变直，L1椎体楔形变。门诊以“L1椎体压缩性骨折”收入院。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟史20年（10支/日），饮酒史15年（白酒约100ml/日），否认家族遗传病史。

一、入院后评估及当前状况

入院时生命体征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；疼痛评估：腰背部持续性钝痛，VAS评分6分（静息时），翻身或移动时加剧至8分；专科检查：腰椎活动度0°（前屈、后伸、左右侧屈均无法完成），L1棘突及棘突旁压痛（+++），叩击痛（+++），双下肢皮肤感觉正常，肌力5级（股四头肌、胫前肌、踇背伸肌），肌张力正常，膝腱反射、跟腱反射对称引出，双侧直腿抬高试验（-），鞍区感觉无异常，肛门括约肌收缩有力，大小便自解正常。

心理状态：患者因突发外伤及卧床限制产生明显焦虑，主诉“担心以后不能干活”“晚上睡不着”，入睡困难（每日睡眠约4小时），情绪低落，家属（妻子、儿子）陪同，支持系统良好，但缺乏腰椎骨折相关知识。

皮肤情况：全身皮肤完整，骶尾部、双侧髂嵴无压红，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均未见异常；心电图正常；D-二聚体0.3mg/L（正常范围）。

二、目前治疗及护理重点

患者目前采取保守治疗，医嘱予绝对卧床（硬板床）、支具制动、塞来昔布200mgbid镇痛、鹿瓜多肽注射液24mgqd促进骨修复，同时予气压治疗bid预防深静脉血栓。护理重点围绕疼痛管理、并发症预防、功能锻炼指导及心理支持展开。

三、护理问题及针对性措施

1.急性疼痛：与椎体骨折、周围组织损伤有关

-评估：每2小时动态评估疼痛部位、性质、程度（VAS评分），观察疼痛是否向双下肢放射，是否伴随麻木、无力等神经症状。

-镇痛措施：严格遵医嘱按时予塞来昔布口服，观察用药后30分钟、1小时疼痛缓解情况（目标VAS评分≤3分）；指导患者采用非药物镇痛法，如听音乐（患者偏好民歌）、与家属聊天分散注意力，疼痛加剧时予腰背部软枕垫于受伤椎体上下各10cm处（形成轻度过伸位），减轻骨折端压力。

-体位管理：协助翻身时采用“轴式翻身法”（三人配合：一人固定患者肩部，一人固定腰部，一人固定髋部，同步向一侧翻转，保持脊柱中立位），避免扭曲腰部，翻身频率每2小时1次，翻身时动作轻柔，减少对骨折部位的刺激。

2.躯体活动障碍：与腰椎骨折、疼痛及卧床限制有关

-康复训练：入院第2日起指导患者进行床上功能锻炼，具体如下：

-踝泵运动：双足背伸（勾脚）至最大角度保持5秒，跖屈（绷脚）至最大角度保持5秒，重复20次/组，3组/日，促进下肢血液循环；

-股四头肌等长收缩：双下肢伸直，绷紧大腿肌肉（膝盖下压床面），保持10秒后放松，15次/组，3组/日，预防肌肉萎缩；

-腰背肌“五点支撑”训练（疼痛缓解至VAS≤3分后开始）：仰卧位，双肘、双足撑床，挺腰抬臀，使肩、背、臀离开床面，保持5秒后缓慢放下，10次/组，2组/日，逐步增加至3组/日，增强腰背肌力量，维持脊柱稳定性。

-生活协助：协助患者完成进食、洗漱、如厕等日常活动，将呼叫器、水杯、手机置于患者易取处，避免其自行转身或抬腰拿取物品。

3.潜在并发症：压疮、深静脉血栓（DVT）、便秘

-压疮预防：使用气垫床（压力调节至8-10kPa），每2小时翻身并检查皮肤（重点观察骶尾部、双侧髂嵴、足跟），翻身时避免拖、拉、拽；保持床单位清洁干燥（及时更换渗液、汗液污染的床单），每日用温水清洁皮肤1次，骨隆突处予赛肤润涂抹按摩（顺时针打圈2分钟/处），促进局部血液循环。

-DVT预防：除气压治疗（每次30分钟，压力30-40mmHg）外，指导患者穿医用弹力袜（膝长型，压力梯度20-30mmHg），避免在腘窝下垫软枕（防止压迫腘静脉）；观察双下肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm），每日测量并记录，若双侧差值＞2cm或出现肿胀、皮温升高、疼痛，立即报告医生。

-便秘预防：饮食指导（每日饮水1500-2000ml，早餐前30分钟饮温水200ml；多摄入高纤维食物，如燕麦、芹菜、火龙果、香蕉，每日蔬菜500g、水果200g）；腹部