附件19 永安财险线上医院门诊医疗保险附加扩展疾病种类保险条款.docxVIP

永安财险线上医院门诊医疗保险附加扩展疾病种类

保险条款

总则

第一条本附加险是永安财险线上医院门诊医疗保险的附加险，只有在投保了相应主险的基础上，方可投保本附加险，并须另行缴纳附加险保险费。当主险保险责任终止时，附加险的保险责任也同时终止。

本附加险条款与主险条款相抵触时以附加险条款为准，附加险未尽之处以主险条款为准。

第二条除另有约定外，本附加险保险金的受益人为被保险人本人。

第三条本附加险中的医疗费用保险属于费用补偿型保险，即被保险人通过任何途径（包括本合同）所获得的医疗费用补偿金额的总和以被保险人实际支出的、符合本合同保险单签发地社会基本医疗保险主管部门规定可报销的、直接用于治疗的、合理且必要的医疗费用为上限；即保险人赔付的医疗保险金，最高不超过实际发生的合理医疗费用扣除已从其他途径获得的相应补偿后的余额。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害或在等待期后因罹患本附加险约定的疾病，在保险人指定或认可的互联网医疗机构内接受由具有相应资质的医务人员（视频医生）提供的视频诊疗（首诊除外），根据该互联网医院视频医生开具的处方及提供的购药链接购药的，保险人对合理和必要的，且符合下列规定的药品费用，扣除每次免赔额后按照约定比例在药品费用医疗次限额及保险金额的范围内给付药品费用保险金。

（一）药品的使用须符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书所列明的适应症及用法用量；

（二）每次药品的处方剂量不超过一个月；

（三）药品需适用本附加险“线上医院门诊保障疾病扩展清单保障疾病适

（四）根据保险人指定的医疗视频医生给出的处方及提供的购药链接买药。

对于不满足上述任一项条件的药品费用，保险人不承担给付保险金的责任。本项责任的等待期、每次免赔额、约定比例、次限额、保险金额、每月次数限制同主险的药品费用保险金的约定。

被保险人在同一日在保险人指定或认可互联网医疗机构经同一个医生诊疗并开具处方的视为一次就诊。

责任免除

第五条本附加险责任免除条款同主险的药品费用保险金责任相关的责任免除条款。

等待期

第六条等待期是指本附加险生效后保险人不承担保险责任的一段时间。等待期由投保人与保险人在订立保险合同时约定，并在保险单中载明。

保险期间及不保证续保

第七条本附加险保险期间最长不超过一年，且不超过主险的保险期间终止日期。保险期间的起讫时间由投保人与保险人约定，并在保险单中载明。

第八条本附加险为不保证续保产品，保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本附加险，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

保险金申请与给付

第九条受益人向保险人申请赔付保险金时，应当填写保险金赔付申请书，并以书面形式提交下列证明和资料。受益人因特殊原因不能提供下列证明和资料的，应当提供其他合法、有效的证明和资料。受益人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实事故的性质、原因、损害程度的，保险人对无法核实部分不承担赔付保险金的责任。

（一）保险金赔付申请书；

（二）保险金申请人的身份证明；

（三）指定或认可的互联网医疗机构出具的病历（加盖医院病历专用章）、诊断证明、检查检验报告及药品明细处方、医疗费用原始凭证和医疗费用结算清单（被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障的，需包含按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿的证明）；

（五）所能提供的其他与确认事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料；

（六）保险金申请人委托他人申请赔付保险金的，还应当提供受托人身份证明、授权委托书。保险金作为遗产时，还应当提供可证明合法继承权的相关权利文件。受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，并提供未成年人或无民事行为能力证明和合法监护权证明。

附、线上医院门诊保障疾病扩展清单

（保险人保留对本疾病扩展清单进行变更的权力，如发生变更，保险人将做相应的变更并以批单方式通知投保人。）

序号

疾病名称

序号

疾病名称

1

疱疹病毒[单纯疱疹]感染

131

食管静脉曲张

2

天花

132

其他部位的静脉曲张

3

猴痘

133

静脉的其他疾患

4

麻疹

134

淋巴管和淋巴结的其他非感染性疾患

5

风疹

135

低血压

6

皮肤癣菌病

136

食管炎

7

其他浅部真菌病

137

胃-食管反流性疾病

8

念珠菌病

138

食管的其他疾病

9

球孢子菌病

139

部位未特指的消化性溃疡

10

组织胞浆菌病

140

胃空肠溃疡

11

芽生菌病

141

胃炎和十二指肠炎

12

副球孢子菌病

142

胃和十二指肠的其他疾病

13

孢子丝菌病

143

腹股沟疝

14

着色真菌病与棕色真菌病性脓肿

144

股疝

15

曲霉病

145

脐疝

16

隐球菌病

146

腹疝

17

接合菌病

147

膈疝